[科普中国]-地塞米松抑制测试

地塞米松抑制测试(dexamethasone suppression test, DST)是一种通过摄入一定量的地塞米松，观察皮质醇水平如何发生变化，并进一步评估丘脑-垂体-肾上腺轴功能的测试方法1。此外，这种测试不仅用于诊断柯兴综合征(Cushing's syndrome)，在历史上也曾应用于诊断抑郁症2。

地塞米松是一种外源性类固醇，能够通过负反馈的形式抑制大脑下垂体释放促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)。进一步来讲，地塞米松能够与下垂体前腺的糖皮质激素受体结合，从而对内分泌系统产生系统性调节作用。根据这一特性，地塞米松抑制测试通过地塞米松对垂体、下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素的抑制作用，及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度，来了解下丘脑-垂体-肾上腺轴功能是否高于正常，其可能的病变在那个器官。

测验前的准备在进行测试前，受测者需要报告近期是否摄入过抗生素、氢化可的松和强的松相关的药物、影响雌性激素分泌的药物、口服性避孕药和利尿剂。以上药物可能影响测验结果1。

测验方法及临床意义午夜一片法地塞米松试验

方法是对照日晨8时抽血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松0．75毫克(肥胖者可增至1-1．5毫克)，次日晨8时再采血测定皮质醇。结果分析：对照日皮质醇水平应在正常范围(8点，184．9-593．4纳摩尔/升)之内，服药后应降至82．8纳摩尔/升以下。

此试验的临床意义，是了解肾上腺皮质功能是否正常的筛选试验。如服药后>82．8纳摩尔/升，应进一步选择作小剂量地塞米松抑制测试。

小剂量地塞米松抑制测试

小剂量分次服药法：正常人分次连续服用地塞米松2日(0.5mg，每6h一次，共8次；或0.75mg，每8h一次，共6次)，在服药的第二日所测得的尿17-羟皮质类固醇较服药前对照日的数值明显降低，平均下降74.4%，介于39.8%～100%之间。约70%正常人抑制最低值在3mg/24h以下。

小剂量午夜一次服药法(以尿17-羟为指标)：正常人每夜12点口服地塞米松0.75mg。连续2天。第二次服且药后收集的24h尿中的17-羟含量较服药前的对照值减少50%以上。

小剂量午夜一次服药法(以血皮质醇为指标)：正常人于午间12时服地塞米松0.75或1mg后，次晨之血浆皮制裁醇下降到服药前的对照值的50%以下。

病理诊断：如血皮质醇、尿17-羟不被抑制，提示存在皮质醇增多症。

中剂量地塞米松抑制测试

方法：口服地塞米松0．75毫克，1次/6小时，共5天。分别于服药前一天及服药第三、五天留24小时尿查17-酮类固醇。

结果分析：服药后尿17-酮类固醇与对照值比较，被抑制达50%以上为正常。

临床意义：主要用于了解肾上腺分泌的性激素是否正常。如基础尿17-酮类固醇高于正常，经地塞米松抑制后，可下降50%以上，提示升高的17-酮类固醇来源于肾上腺；如小于50%，提示可能来自性腺或其它部位。

大剂量地塞米松抑制测试

方法：口服地塞米松2毫克，1次/6小时，共2天。留尿、查血方法同小剂量地塞米松抑制试验。

结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。

临床意义：用于鉴别柯兴综合征的病因。在柯兴综合征病人，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到>50%。

测试风险根据受测者血管耐受力的不同，地塞米松测验可能出现如，流血不止、晕眩、淤血和皮肤损伤引发的感染等风险1。

本词条内容贡献者为:

王玮 - 副研究员 - 中国科学院心理研究所