[科普中国]-儿童期情感压抑障碍

儿童期情感压抑障碍，通常是以焦虑或抑郁类型表现出来的，属于儿童心理上的主要障碍之一。儿童抑郁症是起病于儿童或青少年期的以情绪低落为主要表现的一类精神障碍。美国研究者的调查表明抑郁在儿童中的发生率为0.4%～2.5%，在青少年中这一比率可能上升至5%～10%，这与澳大利亚及意大利的研究结果一致。在10岁以前男女患病比例相似，以后随年龄的增加女性患病率逐渐增加接近男女比1∶2。儿童焦虑症（anxiety disorder of childhood）是最常见的情绪障碍，是一组以恐惧不安为主的情绪体验。可通过躯体症状表现出来，如无指向性的恐惧、胆怯、心悸、口干、头痛、腹痛等。婴幼儿至青少年均可发生。Anderson 等1987年报道11岁新西兰儿童分离性焦虑症(SAD)年患病率为3.5%，过度焦虑性障碍(OAD)年患病率为2.9%。Bow en等1990年报道12~16岁儿童的SAD和OAD患病率是3.6% 和2.4%。Whitaker 报道14~17岁少年OAD的终生患病率是3.7%。国内目前仍无关于儿童焦虑症的流行病学资料。

定义儿童期情感压抑产生压抑感一般在以下几种情景中最易发生：当某种需要得不到满足，而这种需要又十分强烈却又无可奈何时，压抑感就会油然而生，无论这种需要是合理的还是不合理的，是正当的还是非正当的，是有条件满足的还是根本不可能满足的，只要这种需要是梦寐以求的却又无法得到满足，就一定会感到受抑、烦闷；

当社会的总体要求与自己的愿望和追求相背离时，就会感到受束缚、受压制，但又不能为所欲为，这时也会产生压抑感；当学业、职业负担大，竞争的压力过重，社会、单位、学校、 家庭对自己的期望值过高时，就会感到时时处处力不从心而产生压抑感，这时就会感到焦虑、消沉；当人际关系不协调甚至产生隔阂而又无力扭转时，就会感到无奈、沉重而产生压抑感……尽管一个人自卑、忧郁时也会产生或伴随压抑感，但以上这些情景的出现则一般更容易产生压抑感。

性质儿童期焦虑症的主要表现是焦虑情绪、不安行为和自主神经系统功能紊乱。不同年龄的患儿表现各异。幼儿表现为哭闹、烦躁；学龄前儿童可表现为惶恐不安、不愿离开父母、哭泣、辗转不宁，可伴食欲不振、呕吐、睡眠障碍及尿床等；学龄儿童则上课思想不集中、学习成绩下降、不愿与同学及老师交往，或由于焦虑、烦躁情绪与同学发生冲突，继而拒绝上学、离家出走等。自主神经系统功能紊乱以交感神经和副交感神经系统功能兴奋症状为主，如胸闷、心悸、呼吸急促、出汗、头痛、恶心、呕吐、腹痛、口干、四肢发冷、尿频、失眠、多梦等。

儿童、青少年抑郁症的识别率低，诊断难度大，临床表现有其特点：1、情绪波动大，行为冲动。成年人抑郁症常见的表现如体重减轻、食欲下降、睡眠障碍、自卑和自责罪在儿童、青少年抑郁症却不常见，相反，激惹、发脾气、离家出走、学习成绩下降和拒绝上学却十分常见。2、部分儿童还不能准确表达内心的感受，如愤怒和沮丧等；有些则在表达认知症状时，如绝望和自卑还存在困难。3、不同的年龄段各有特点：研究发现3～5岁学龄前儿童主要表现特点为明显对游戏失去兴趣，在游戏中不断有自卑自责、自残和自杀表现；6～8 岁的儿童主要有躯体化症状如腹部疼痛、头痛、不舒服等；其他有痛哭流涕、大声喊叫、无法解释的激惹和冲动，9～12岁儿童更多出现空虚无聊、自信心低下、自责自罪、无助无望、离家出走、恐惧死亡。12～18岁青少年更多出现冲动、易激惹、行为改变、鲁莽不计后果、学习成绩下降、食欲改变和拒绝上学。1

治疗措施方法

心理疏导、行为疗法、家庭疗法、饮食疗法、音乐疗法、药物治疗。

一、必须遵守生活秩序：与人约会要准时到达，饮食休闲要按部就班，从稳定规律的生活中领会自身的情趣 。

二、留意自己的外观：自己身体要保持清洁卫生，不得身穿邋遢的衣服，房间院落也要随时打扫干净。

三、即使在抑郁状态下，也决不放弃自己的学业。

四、不得强压怒气，对人对事要宽宏大度。

五、主动吸收新知识，活到老学到老。

六、建立挑战意识，学会主动接受矛盾，并相信自己成功。

七、即使是小事，也要采取合乎情理的行动；即使你心情烦闷，仍要特别注意自己的言行，让自己合乎生活情理，对他人的态度要因人而异。具有抑郁心情的人，显得对外界每个人的反应、态度几乎相同。这是不对的，如果你也有这种倾向，应尽快纠正抑郁。

八、认真对待学习和工作。

九、拓宽自己的情趣范围。

十、不要将自己的生活与他人的生活比较。如果你时常把自己的生活与他人作比较，表示你已经有了潜在的尽快克服。

十一、最好将日常生活中美好的事记录下来 。

十二、不要掩饰自己的失败。

十三、必须尝试以前没有做过的事，要积极地开辟新的生活园地，使生活更充实。

十四、与精力旺盛又充满希望的人交往。

十五、要对自己充满自信。

压抑症预防常识忧郁症是情感性疾病，是以一种深重的忧郁为特征。病人表现为自卑、思维活动迟缓、厌世甚至自杀。对病人及其家庭最大的危害莫过于自杀了。自杀可以说是病情严重的标志。如果及早发现及早治疗，通常能阻止病情的发展，避免悲剧。但现实生活中，由于人们对忧郁这样的疾病认识不足，以为病人的自卑、唉声叹气、生活的缺乏朝气和意志消沉是思想问题而根本未考虑医治，更有甚者横加指责，于是造成了时机的丧失甚或促发了自杀。故此，对本病的关键是认识忧郁，及时医治。目前已有像百优解、麦普替林、氯丙咪秦等高效抗忧郁药，效果确切，疗效理想。目前大多有效的抗抑郁药都有口干，胃肠道反应等副作用，且起效有些慢。而抑郁症患本身已有多种躯体不舒适的主诉，因而服药早期可能会有躯体不舒适加重的感觉。这时应当坚持治疗，随着时间的推移，绝大多数病人药物的副作用逐渐减轻的同时疾病得到了理想的控制。这一点是病人禾垠夫都应该注意到的。 抑郁症是一种大脑疾患，有其自身发生和发展规律。多年来抑郁症和抗抑郁药的研究，一直以来是当代精神病学一个重要的研究领域。虽然有关抑郁症的病因和病理生理还不十分清楚，但并不妨碍对此病进行有效治疗。 抑郁症的疗法方法非常多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但当代仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。需要指出的是抑郁病人常有消极悲观念头，重者轻生厌世，医师应高度警惕并告诫家人严加防范。条件允许最好住院，电痉挛治疗有立竿见影、起死回生的效果，应果断及时采用。

压抑症药物治疗抗抑郁药是众多精神药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。这里仅介绍疗效确切，普遍公认的两类药物：

1.第一代经典抗抑郁药：包括单胺氧化酶抑制剂（maoi）和三环类抗抑郁药（tca）。

2.第二代新型抗抑郁药：由于新药发展非常快，新药层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以选择性五羟色胺（5-ht）再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。

第一代经典抗抑郁药，主要有两种，即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。

1.单受氧化酶抑制剂 异丙肼是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957年试用于抑郁病人并获得成功。动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动，同时，脑单胺含量升高。推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少，使突解间隙单受含量升高的缘故。从而提示了动物行为禾垠脑单受类递质之间的相互关系，有着重要理论和实践意义，为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础。 属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。 80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂，即可逆性单胺氧化酶一个亚型（mao-a）抑郁剂，它的特点是：1对mao-a选择性高，对另一种同功酶mao-b选择性小，故仍可降解食物中的酷胺，从而减少高血压危象风险。2对mao-a抑制作用具有可逆性，仅8-10小时即可恢复酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久，因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有吗氯贝胺，剂量150-450mg/d，分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。 虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全，但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用，一般也不作为首选药。

2.三环类抗抑郁药 紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁药，以丙咪嗪为代表。 它的化学结构与氯丙嗪相似，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床试验结果大出所料，该药对精神分裂症无效，却能有所改进抑郁心境。以后又经大量，双盲安慰剂对照研究证实，从而取代单胺氧化酶抑制剂，一跃成为抑郁症治疗的首选药，垄断抗抑郁药市场长达30年之久。 三环类抗抑郁药共有产品10余种，我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。马普替林虽为四环结构，但药理作用与三环类抗抑郁药一致。三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症，有效率约70%-80%，起效时间1-2周，剂量范围50-250mg/d，缓慢加量，分次服。因镇静作用有些强，晚间剂量宜大些。治疗范围血药浓度丙咪嗪和阿米替林为50-250ng/ml。 三环类抗抑郁药临床应用时间最长，药理作用研究得也最多最充分，简言之，其主要药理作用为：1阻滞单胺递质（主要为肾上腺素和5-ht）再摄取，使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。2阻断多种递质受体，它与治疗作用无关，却是诸多不良反应的主要原因，如阴滞乙酰胆大碱m受体，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍；阻滞肾上腺素a1受体，可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速；阴滞组胺h1受体，可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压；阴滞多巴胺d2受体，可出现锥体外系症状、内分泌改变。 抗抑郁药物副作用有些重者，宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用，由于本病有有些高复发率，症状缓解后尚应维持治疗4-6个月，以利巩固疗效，防止复发。

以综合治疗为原则，以心理治疗为主，辅以药物治疗。首先了解并消除引起焦虑症的原因，改善家庭与学校环境，创造有利于患儿的适应过程与环境，减轻患儿压力，增强自信。对于10岁以上的患儿予认知治疗可取得良好效果。松弛治疗可使生理性警醒水平降低，以减轻紧张、焦虑情绪，但年幼儿对此治疗理解与自我调节有困难，不易进行，而游戏和音乐疗法可取得一定疗效。对于有焦虑倾向的父母，要帮助他们认识到本身的个性弱点对患儿产生的不利影响，他们必须同时接受治疗。对于严重的焦虑症患儿，应予抗焦虑药物治疗，如应用丁螺环酮、苯二氮卓类药物如地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑以及抗抑郁药如多虑平、西酞普兰、舍曲林等。

本词条内容贡献者为:

殷晓莉 - 儿童心理专家 副教授 - 中国科学院心理研究所