说说肝硬化并发症的那些事儿

这是达医晓护的第2094篇文章

肝硬化是临床上常见的一种慢性疾病，其病因多种多样，包括病毒、药物、酒精、免疫、遗传和非酒精性肝病等引发的慢性肝病，如果没有得到及时有效的干预，持续进行性发展到最后就可能出现肝硬化。肝硬化晚期，患者会出现各种各样的并发症，常见的并发症有消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合征、严重感染、电解质紊乱及肝癌等，其它少见的并发症有肝性肺病、肝性脊髓病等，最终患者会死于这些并发症。

肝硬化的这些并发症常常同时合并出现在一个患者身上。这不，患有肝硬化失代偿期的老李因为消化道大出血住院了，住院的过程中同时合并出现了肝性脑病（表现为嗜睡、对答不切题）、肝肾综合征（表现为少尿、无尿、肾功能异常等）、腹水并腹腔感染（表现为发热、腹痛、腹胀），并且经CT检查确诊肝脏长了肝癌，真是祸不单行！老李的家人因此终日以泪洗面。

老李身上的这些并发症们聚在一起，你方唱罢我登台，好不热闹！看到因为自己使老李家人遭受如此的痛苦，并发症们很是兴奋，相互间开始谈天说地，各自吹嘘起来。

消化道大出血：

毫无疑问，肝硬化并发症当中属我们最牛，因为我们是肝硬化患者最常见的并发症。我们总是突然到访，在患者毫无防备的情况下犹如一阵旋风，骤然出现，引发患者频繁恶心、呕吐，喷出大量鲜红色血，伴有头晕、心慌、疲乏无力，口中血腥味浓重，呕吐不止，渐渐地患者面色苍白、周身大汗、四肢冰凉，直至最后精疲力竭，昏睡过去。呕血之后，患者会拉柏油样黑便，呕血停止后，黑便还要持续几天才能停止。

肝性脑病：

我们的威力才是真正的大。我们光临的时候，可以使患者由一个神智完全正常的人逐渐变成一个类似精神病人，先开始出现精神亢奋或萎靡，或者行为异常，可以随地大小便，计算不了简单的数学加减法，分辩不清楚自己所处的地方，认不清楚朝夕相处的家人。病情持续进展会出现躁动不安，继而嗜睡、浅昏迷直至深昏迷，最终，很多患者可能就此醒不过来见了阎王。

肝肾综合征：

我们也不差。我们降临的时候会让患者尿少，甚至无尿，肾功能异常，并且没有特效的治疗办法，最终人体代谢产生的大量废物不能随尿液排出去而在体内蓄积，严重的时候，患者可能因此突然毙命。

感染：

我们是肝硬化晚期患者的老朋友了，随时光顾，最常侵扰的部位在腹腔、肺、胆道、泌尿系统及皮肤软组织等。一旦我们入侵后，会产生大量的毒素，这些毒素吸收入血后会使肝损伤加重，诱发患者出现各种并发症并进行性加重，严重的时候甚至会引发多脏器功能衰竭，导致病情进行性恶化，甚至死亡。

肝癌：

对于肝硬化晚期患者来说，我们才是压死骆驼的最后一根稻草。我们带给患者的不仅是身体上的打击，而且在精神上使患者彻底绝望，最终即使肝功能损伤并不那么严重，可是因为彻底的自我放弃，患者病情也会进行性恶化而很快见上帝了。所以，人们常说三分之一的肿瘤病人是吓死的!

晚期肝硬化患者老李身上合并出现的这些并发症们为自己拥有的、曾经使无数患者毙命的本事洋洋得意，继续吹牛炫耀：

消化道大出血：

我们最喜欢光顾管不住嘴、并且爱吃粗糙、干硬食物（如油炸土豆片、坚果等）的患者，还有喜欢喝酒的患者，有时候在患者使用激素的时候也会跑来凑个热闹。当然，有时候尽管患者已经小心翼翼了，但是仍然无法躲开我们，因为肝硬化以后，血管受压使血液回流障碍，只能通过侧枝循环如食道胃底的血管回流，压力增大的时候，食管胃底曲张的静脉破裂是必然的，这就是为什么患者常常对我们防不胜防的缘故。

肝性脑病：

我们最喜欢和大便干燥甚至便秘的患者打交道，也喜欢突然袭击爱吃肉的人，还喜欢在消化道大出血和严重感染以后光顾，有时候甚至服用大剂量利尿剂的患者，我们也会侵扰一番。当然，我们也会和消化道大出血一样让患者防不胜防，因为肝硬化以后，患者体内代谢产生的一些毒素可以随血流绕开肝脏的解毒作用，经侧枝循环直接进入中枢神经系统而产生抑制作用。所以，肝硬化患者也会在毫无思想防备的情况下被我们撂倒。

肝肾综合征：

我们常见于肝硬化发生顽固性腹水、消化道大出血后、大剂量使用利尿剂后及严重感染后的患者。不过，大多数情况下，我们是可逆的，诱因去除后我们也随之像风一般了无踪影。所以说，我们是一种功能性病变而非器质性病变。

感染：

我们最喜欢和免疫功能低下的患者为伍。肝硬化患者本身免疫功能低下，为各种病原菌的繁殖制造了温床，加之抗生素的广泛使用，有时还请糖皮质激素君帮忙，免疫功能进一步低下，更加容易发生体内菌群紊乱和失调，这种情况是我们求之不得的美妙时光。此时，各种病原菌们趁虚而入，任何部位都有可能被波及到，进一步为患者的病情发展推波助澜。

肝癌：

我们和肝硬化常常是难兄难弟，最常见的是在慢乙肝肝硬化的基础上发生，人们所说的慢乙肝三部曲就是指慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化和原发性肝癌相继发生在同一个患者身上。我们最喜欢躲在暗处，冷不防给患者致命的一击，让其彻底崩溃，最终死亡成为患者最后的宿命。

最终在医护们紧张忙碌抢救了3天3夜后，肝硬化患者老李的消化道大出血终于止住了，老李渐渐清醒过来，肾功能也有好转，感染慢慢控制了，禁食5天后老李逐渐开始恢复饮食，肾功能进一步好转，感染逐渐控制平稳了。经过介入科会诊后，老李的肝癌最终选择了微创介入下治疗，术后恢复良好。老李和老李的家人脸上逐渐恢复了以往的笑容。

作者：深圳市第三人民医院

肝病二科 王方