[科普中国]-原发性过度睡眠

原发性过度睡眠也称为原发性嗜睡症，这种嗜睡症会出现的情况是，患者自己抱怨过度思睡至少一个月，几乎每天的睡眠时间都延长，或者白天也禁不住想睡觉。而且，这样的情况并不是因为前一天晚上没睡好，或是睡眠不足所造成的，也不是因为使用药物或身体状况不佳所导致的，这时可以初步断定为原发性嗜睡症。

病例睡眠过度常由于精神障碍,脑部器质性病变、躯体疾病或成药物所致。我院近年诊治2例原发性睡眠过度患者,其病因非上述原因,而是心理社会适应不良所致。

例1,男,14岁。因读初中寄宿在远房亲属家,思想苦闷,想家,出现不可抗拒的困倦多眠,逐渐加重,上课经常睡眠发作,且难以唤醒,2周后持续昏睡入我院。查体:体温,呼吸,血压正常。体格检查,颅脑CT,磁共振、脑电图(无癫痫波放电)和脑脊液检查及肝肾功能检查均无异常。经利他林,纳洛酮治疗,2周后睡眠减少,逐渐清醒,随访2年无再发。

例2,女,60岁。因丈夫生意失利,突发上门讨债,发生强烈争执及武力,使其惊吓,当日出现睡眠增多,逐渐昏睡,睡眠抑制深,时间长。从睡眠过度到清醒时间延长,除强烈刺激可唤醒回答简单问题外,立即入睡。既往无精神障碍史,系统体检及有关辅助检查可除外神经系统、躯体疾病及药物使用所致。经利他林,纳络酮等药物治疗20天后,恢复正常周期性睡眠。随访1年无再发。1

诊断以上2例睡眠过度,临床特点: (1)附合美国精神病学会DSM-Ⅲ-R精神障碍诊断标准中关于睡眠过度障碍的特点。 (2)其障碍明显不是由于其它精神障碍所致成任何已知的器质性因素所致(如躯体疾病,精神活性物质所致障碍)、成药的使用所致。 (3)由于精神刺激成抑郁等心理社会适应不良诱发。(4)无反复发作,愈后良好。

睡眠障碍与下丘脑、脑干网状结构、体液、神经介质等多种因素有关。前下丘脑与睡眠有关,后下丘脑与觉醒的发生和维持有关。后下丘脑病损可引起多睡,病人非常易于入睡,但尚可被唤醒。目前认为正常快动眼睡眠的发生有赖于脑干缝际核5-羟色胺系统对其它递质系统的触发。此种触发的节律失调可发生睡眠增多。本文2例患者头颅CT,磁共振显像及脑脊液检查正常,脑电图检查眼动睡眠最先出现,且无癫痫样放电波,故考虑可能是情绪变化引起下丘脑和脑干缝际核等部位一过性功能改变。随访观察原发性睡眠过度愈后良好,治疗宜选用中枢兴奋剂成三环类抗抑制药物。临床上要注意与发作性睡病,昏睡性脑炎、睡眠过度Kleine-levin综合征和Pickwickian综合征相鉴别。1

本词条内容贡献者为:

王玮 - 副研究员 - 中国科学院心理研究所