[科普中国]-动力智力测验

定义

由心理学家进行的测定，可以评定智力和认知功能;提供有关人格感情、精神动力和精神病理学方面的信息;并可以鉴别是精神问题还是器质性问题。这测试的地位与医学中的其他测试相仿-均有助于诊断，但可能造成不必要的开支。

客观测验这些测验提供与标准常常进行比较的定量评估。

1)智力测验 最为常用的测验是成人韦氏智力测验-修订版(WAIS-R)。智力测验往往得到的不仅仅是智商(IQ)，得到的结果经过专家的评价，可以定性已经出现的智力衰退。

2)明尼苏达多相人格问卷(MMPI) MMPI是一种基于经验的人格评定。将患者得分与其他有相同反应方式的人群数据作比较来评定精神病理学改变。

3)筛查工具 此类测验包括贝克抑郁问卷，可定性评价心境恶劣的程度以及心理健康筛查表(Prime MD)，这是一种对患者关注内容的宽泛的评定，有助于鉴别诊断。

4)神经心理学评定 存在器质性缺陷时进行这种评定，但需要有关解剖定位和功能失调内容的资料。

投射测验这些测验为非结构性的，可迫使患者以反映幻想和个体适应模式的方式作出反应。它们尤其适用于辨认精神病性障碍和无意识的动机。

1)罗夏心理诊断 该测验采用10种墨迹，可以提供有关精神动力主题和异常的重要信息。

2)主题知觉测验(TAT) 该测验使用不同场景中二十幅人物图片来评定人际关系中的冲突问题。1

治疗方法从广义的角度讲，精神科患者的治疗方法类似于医学的其他分支学科。例如，内科医生在治疗一名心脏病患者时不仅使用诸如洋地黄和起搏器等医疗手段，还要采用各种心理技术以改变态度和行为，采用社会和环境方面的措施减轻不良的影响以及采用行为技术来改变行为模式。

无论采用何种技术，治疗必须指向目标，即必须是目标导向性的。这常涉及：①得到患者的积极合作;②确定合理的目标并在遇到阻碍时修正目标;③强调积极的行为(目标)而不是症状行为(问题);④对方法进行说明;⑤确定一时间框架(此后可以修改)。

医生必须抵制为取得即刻效果产生的压力。几乎对于所有病例，精神科治疗都涉及对于患者生活有重要意义的人积极参与。必须对患者花费时间，但是会面的频率和时间应该灵活掌握，以同时满足患者的心理需求和经济负担。依从性(合作)是许多因素的终产物，其中最为重要的是清晰的交流、注意花费以及在使用药物时采用简单的剂量方案。医生可能由于不恰当地处方药物而无意中加重了慢性疾病。患者可能会认定药物治疗对自己的问题有效，那么使用越多的药物，误导就越严重。1

注意事项建立良好的信任关系前面已经提到，智力测验的时间相对来讲都比较长，要长时间保持他们的注意力和兴 趣，主试必须和被试建立良好的信任关系，让他们对测验活动感兴趣，并在整个过程中无 拘无束。

在与被试建立良好的信任关系过程中，主试应起主导作用，根据被试的年龄、性格、经 历、所患疾病或所面对的问题调整交流方式。临床上接触的智力测验被试，大都是有各种 各样问题的，比如智力缺损或痴呆、被动违拗、故意针对医生的阻抗等等，要争取这类被试 的合作，耐心是制胜的法宝。主试可对被试表示关心、真诚、同情，最重要的是尊重，在被 试遇到困难时，要及时鼓励，增加他们完成测验的信心。在这里，有一类特殊人群值得一 提，在司法鉴定中，因智力测验的水平等级直接影响到自身相关利益的赔偿，这导致被试 会敷衍或不认真，甚至伪装，面对这类被试，要有灵活性，有些需要有坚定而强硬的态度， 有些则需要温柔耐心地劝说。

观察被试的行为主试要经常观察被试的状态，如身体状况、情绪、注意力、动力和对测验指导语是否理 解等问题。在观察中，既要仔细认真，又不能干扰测验的进行，这就要求主试的技术熟练， 同时还要有处理问题的技巧。

处理被试的提问有些被试，在测试开始或是过程中会提出一些问题，如因对测试的焦虑、紧张或是急 于了解自身的情况，会提出为什么要做这个测验等有关智力测验方面的问题;或是因与主 试建立起了信任关系，希望能从主试这里得到支持和指导，会提出如身体上的病痛如何缓 解以及今后的生活该如何继续等有关自身疾病和生活方面的问题。面对这些问题，主试 都不宜多说，因为一方面时间不允许，另一方面容易分散被试的注意力。对于测验方面的 问题，只要简单让被试知道这是测量智力水平的测试即可，而对于疾病的治疗或是生活方 面的问题可以告诉被试测试时间有限，可待测试完成后，有机会再讨论。

应对不合作被试所谓不合作就是拒绝测验、不能测验或是敷衍测验。有些被试由于社交障碍、情绪障 碍、抑郁等问题抗拒测验。对于社交障碍患者，在时间允许的情况下，尽量为被试创造一 个轻松的测验氛围;对于情绪高涨的患者，可以加一些束缚，让他们注意于测验;对于抑郁 症病人则要多加鼓励支持，挖掘动力，增强信心。有些被试存在思维障碍等精神症状，回 答问题有可能答非所问，则暂时不能测查智力的真实水平。对于精神症状过于严重的患 者，只能先控制其精神症状，可以正常交流时，再进行测验。有些被试因不了解测验意义， 没有测验兴趣和动力，或是因为身体病痛不适等种种原因，不认真测试，消极应对，导致测 试结果不准确。对于这类被试，首先要取得被试的信任，让被试了解测验的意义，或先进 行一两项能调动被试兴趣的操作测验，增强动力，通过这些措施，往往可以取得合作。

注意伪装的情况智力测验要求被试尽自己最大努力完成测试项目，这样的结果才可靠。一般来讲，被 试都能正常完成，但是有时也会遇到一些身体或精神上存在疾病的被试，不愿意努力配 合，甚至故意装作无能的情况，使测验结果失真。伪装现象在三种情况之下容易产生，第 一种情况是为了获得赔偿或补助。在司法鉴定中，因智力测验报告的结果直接影响到赔 偿结果，一些轻微脑损伤的病人，会故意夸大病情，假装大部分项目都不会，成绩往往全面 下降，通常在特别容易的项目上也表现得很无能，与临床或其他实验室检查不符，甚至在 测验过程中，不同分测验之间出现矛盾的结果。这种情况在精神残疾评定中也容易出现。 面对这类被试，主试必须具备识别能力，如有怀疑，适时劝说，可告知如果不努力作业，测 验结果将作无效处理。即使再有怀疑，未经对质核实，都不可随意做出有伪装的结论，只 能将被试测试时的具体表现附在测验报告中，一旦证实伪装，测验结果是不能作为解释依 据的。目前有研究者编制出认知伪装甄别测验，对识别智力测验中的伪装认知损害有很 好的效用，必要时可以同时对被试进行两项测验。第二种情况是有些病人总认为别人不 同情他，不理解他的困难，虽然不是有意地无病呻吟，但是为了寻求同情，会故意夸大自己 的病情，测验时不做努力。对于这中情况，主试只需理解他们的痛苦，对他们面临的问题 表示出同情，同时告知他们认真努力配合测验的意义所在，只要信任关系建立起来了，一 般都能正常完成测试。第三种情况是为了逃避责任，有些被试为了逃避家庭责任、工作负 担、甚至是法律上的责任，往往也表现得非常无能。对这类被试，处理方式可参考第一种 情况。

结果的正确使用智力测验的结果不能作为诊断智力水平的唯一依据。虽然我们现在使用的智力测验 工具都是标准化的，但它和其他心理测验一样，测量的是一种看不见摸不着的心理过程， 只能通过间接的方式，通过人对各种刺激的反应来加以衡量，而人是极易受各种因素影响 的，因此准确性存在误差。而且智力测验所依据的理论尚不完善，这必然制约着其方法和 技术的运用，也同样影响准确性。因此，临床上诊断智力水平时，可以将它与其他方法结 合起来进行全面考察，如被试的日常生活情况、社会适应情况等作为综合评判标准会更有 效能。2