[科普中国]-帕立骨化醇注射液

帕立骨化醇注射液，本品用于治疗接受血液透析的慢性肾功能衰竭患者的继发性甲状旁腺功能亢进。1.成份

本品主要成份为帕立骨化醇。
化学名称：19-去甲-1α, 25 –二羟维生素D2。
化学机构式： http://x1.webres.medlive.cn/drugref/ChemPreparationDetail/201608221704560014.png
分子式：C27H44O3
分子量：416.64
辅料：乙醇，丙二醇和注射用水。

性状本品为无色的澄明溶液。

适应症本品用于治疗接受血液透析的慢性肾功能衰竭患者的继发性甲状旁腺功能亢进。

规格（1）1ml：5µg；（2)2ml：10µg

用法用量本品经由血液透析通路给药。
成人
1）起始剂量基于体重：
患者本品推荐的起始剂量为0.04-0.1µg/kg（2.8-7µg），单次注射，给药频率不超过隔日一次，在透析过程中 的任何时间给药。
2)剂量调整：
目前在接受透析治疗的终末期肾功能衰竭患者中，可接受的PTH水平目标范围不超过非尿毒症正常范围上限的1.5到3倍。即全段PTH（ipTH)为15.9-31.8pmol/l（150-300pg/ml) 。密切监测及个体化剂量调整对于达到合适的生理终点是必要的。如果出现高钙血症或校正后钙磷乘积持续高于52mmol/l（65mg²/dl²) 。
应减少剂量或中止用药直到这些参数恢复正常。随后，帕立骨化醇的给药剂量应从较低剂量重新开始，如果PTH水平由于治疗而下降，药物剂量可能需要随之减少。
下表为建议的剂量调整方法：
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*基线iPH水平指最近一次实验室检查的iPH水平
一旦确定了剂量，血清钙和磷应该至少每月检测一次。推荐每三个月检测一次血清iPTH。在帕立骨化醇剂量调整期间，可能需要更加频繁地进行实验室检查。
肝功能不全
在轻度和中度肝功能不全患者体内。未结合的帕立骨化醇浓度与健康受试者相似，因此在这些患者人群中无需进行剂量调整。尚无在重度肝功能不全患者中的应用经验。
儿童患者(0-18岁)
中国儿童患者使用本品的安全性和有效性尚未确定。
老年患者（>65岁）
在帕立骨化醇的Ⅲ期临床研究中，在65岁或超过65岁的患者中应用帕立骨化醇的临床经验有限。在这些研究中， 65岁或超过65岁的老年患者与年轻患者相比，在总体安全性和有效性方面未发现差异。

不良反应大约600名患者在Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期临床研究中接受了本品治疗。总的来说，接受本品治疗的患者中有6%报告了不良反应。
与本品治疗有关的最常见的不良反应为高钙血症，约在4.7%的患者中发生。高钙血症与过度抑制的PTH的程度有关，能通过适当的剂量调整将其发生风险降至最低。
按MedDRA系统器官分类、首选术语及频率列出了至少是可能与帕立骨化醇有关的临床及实验室检查方面的不良事件。采用了以下频率分组：非常常见〔≥1/10〕；常见〔≥1/100，﹤1/10〕；不常见〔≧1/1000，﹤1/100〕；罕见〔≧1/10000，﹤1/1000〕；非常罕见〔﹤1/10000〕，未知〔根据现有数据无法进行估计〕。
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禁忌对药品活性成分或任何辅料过敏者。
维生素D中毒。
高钙血症。

注意事项过度地抑制甲状旁腺激素可能导致血清钙水平升高并可能引起代谢性骨病。需对患者进行监测并进行个体化剂量调整，以达到合适的生理终点。
如果出现具有临床显著意义的高钙血症，而患者正在接受某种含钙的磷结合剂，则应减少含钙的磷结合剂的剂量或中止使用含钙的磷结合剂。
慢性高钙血症可能与全身性的血管钙化和其他软组织钙化的发生有关。
任何原因导致的高钙血症均有引起洋地黄中毒的潜在危险，因此，当开具洋地黄与本品合用的处方时应予以谨慎〔参见[药物作用] ）。
如果联合应用帕立骨化醇与酮康唑，应予以谨慎(参见[药物相互作用])。
本品含有20%V/V乙醇（酒精）。每次给药的乙醇含量最高可达1.3g．可对酒精中毒患者造成损坏。对孕妇或哺乳期间妇女、儿童和高危险人群（如肝病或癫痫患者）应予以重视。
对驾驶和操纵机器能力的影响：未进行本品对驾驶和操纵机器能力影响的研究。
在无相容性研究的情况下，不应将本品与其它药物混合。
丙二醇与肝素会发生相互作用并中和期效应。本品辅料中含丙二醇。故应与肝素采取不同的注射部位给药。
给药前应检查注射液是否有可见微粒无色变化。该溶液为无色的澄明液体。
仅供一次性使用。应将未使用完的丢异。
对于未使用完的产品或废异物。应根据相应得管理办法进行处理。

孕妇及哺乳期妇女用药妊娠：
尚未获得有关帕立骨化醇在妊娠妇女中应用的充足数据。动物研究中已经显示了生殖毒性（参见[药理毒理]）。对于人类的潜在风险尚不明确。除非有明确的必要性，否则本品不应用于妊娠妇女。
哺乳期：
动物研究结果显示少量帕立骨化醇或其代谢产物经乳汁排泄。应综合考虑哺乳对儿童的益处以及帕立骨化醇治疗对妇女的益处以决定是否继续/停止哺乳，或继续/停止帕立骨化醇治疗。

儿童用药中国儿童患者使用本品的安全性和有效性尚未确立。

老年用药参见[用法用量]。

药物相互作用目前尚未对帕立骨化醇注射液进行过药物相互作用的研究。不过，对本品的胶囊制剂行过酮康唑与帕立骨化醇的相互作用研究。
由于高钙血症和钙磷乘积曾高的发生风险可能会增高，磷或维生素D类药物不应与帕立骨化醇和用。
高剂量的含钙制剂或噻嗪类利尿剂可能会增加高钙血症的风险。
由于可能会发生高镁血症，含镁的制剂[如抗酸剂]不应与维生素D类药物合用。
酮康唑是一种已知的针对数种细胞色素P450酶的非特异性抑制剂。现有的体内和体外数据提示酮康唑可能与一些参与帕立骨化醇和其它维生素D类似物的代谢的酶之间存在相互作用。因此，在帕里骨化醇给药期间应慎用酮康唑（参见[注意事项] ）。在健康受试者中进行了为期5天，每天两次[BID]、每次200mg的多剂量的同康唑对帕立骨化醇胶囊药物代动力影响，但AUC0-∝约增加了一倍。在使用酮康唑的情况下，帕立骨化醇的平均半衰期为17.0小时，而单独给予帕立骨化醇时则为9.8小时。这项研究结果显示，口服帕立骨化醇之后，有帕立骨化醇与酮康唑药物相互作用导致的帕立骨化醇AUC0-∝最大增幅不太大可能超过两倍。
任何原因引起的高钙血症都可引起洋地黄中毒，因此，当开具洋地黄与帕立骨化醇合用的处方时应予以谨慎（参见[注意事项] ）。

药物过量尚未报道药物过量的病例。
过量使用帕立骨化醇可能导致高钙血症，高磷血症，以及甲状旁腺激素过度抑制[参见[注意事项])。
一旦出现药物过量。应监测高钙血症（血钙水平)的症状和体征并向医生报告。必要时应给予治疗。
透析对帕立骨化醇并无显著的清除作用。对伴有临床显著意义的高钙血症的患者的治疗包括立即减少帕立骨化醇的治疗剂量或中止用药，同时接受低钙饮食、停用钙补冲剂，鼓励患者活动、注意有无液体和电解质失衡、评估心电图异常[对与接受洋地黄药物的患者极为重要]。并在必要时采用不含钙的透析液进行血液透析和腹膜透析。
当血清钙水平已恢复至正常范围内时，可以较低剂量重新开始使用帕立骨化醇。如果出现持续性的血清钙水平显著升高则需考虑采用其他治疗法。包括使用磷酸盐类药物、皮质激素和利尿。
本品含30%v/v的丙二醇作为辅料。增有与大剂量丙二醇给药有关的毒性反应的个案报告。包括中枢神经系统抑制、溶血和如乳酸中毒。鉴于丙二醇可在透析过程中被清除，使用本品过程中预期不会出现这些事件，但仍需考虑到在药物过量情况下的毒性反应风险。

临床试验对接受透析的CKD5期患者进行了三项为期12周。安慰剂对照的Ⅲ期临床研究，帕立骨化醇的初始给药剂量为每周三次，每次0.04μg/kg．该剂量每两周增加0.04μg/㎏．直至全段甲状旁腺激素〔iPTH〕水平比基线水平将低至少30%或iPTH水平第五次增加使给药剂量增加到0.24μg/kg．或iPTH水平下降低于100 Pg/ml。或任意两周内钙磷乘积大于75：或任意时间血清钙水平超过11.5mg/dL。
在六周内帕立骨化醇治疗组患者iPTH水平下降了30%。在上述研究中、帕立骨化醇治疗组与安慰剂对照组高钙血症或高磷血症的发生率并无显著性差异。研究结果如下
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一项对164名CKD 5期患者进行的长期、开放性、安全性研究（平均给药剂量为每周3次，每次7.5μg）显示，在PTH水平降低（在13个月中平均降低319 pg/ml)过程中，平均血清钙、磷水平及钙磷乘积仍可保持在正常的临床范围内。
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药理毒理药理作用
帕立骨化醇是一种人工合成的具有生物活性的维生素D类似物，对骨化三醇侧链（D2）和A环（19－nor）进行修饰。临床前研究及体外试验研究显示，帕立骨化醇需通过与维生素D受体（VDR)结合，引发维生素D反应通路的选择活化产生生物学作用。
维生素D与帕立骨化醇可以通过抑制甲状旁腺激素（PTH）的合成与分泌，降低PTH水平。
毒理研究
遗传毒性：帕立骨化醇Ames试验，小鼠淋瘤致畸实验、人类淋巴细胞染色体畸变试验、小鼠微核试验结果均为阴性。
生殖毒性：家免每日一次给予人剂量0.24μg/kg的0.5倍（按体表面积mg/m²计算）的帕立骨化醇，或以人剂量0.24μg/kg的2倍〔按血浆暴露水平计算〕，胎儿的生存率出现轻微下降（5%）。大鼠在20μg/kg〔每周3次，按体便面计算，相当于人剂量0.24μg/kg的13倍〕。由于母体高钙血症导致新生大鼠死亡率明显增加。未观察到对后代发育的影响。在试验剂量下未见致畸作用。
致癌作用
小鼠皮下注射1.3、μg/kg帕里骨化醇（以AUC计相当于0.24μg/kg〕104周。子宫肌瘤及平滑肌肉瘤的发生率增加。10μg/kg组的子宫肌瘤的发生率与对照组相比出现了显著升高。
大鼠皮下注射0.15、0.5、1.5μg/kg帕立骨化醇（以AUC计相当于0.24μg/kg）104周，良性肾上腺嗜铬细胞瘤的发生率增加。大鼠嗜铬细胞瘤发生率增加可能与帕立骨化醇所致的血钙动态平衡有关。
本药为19-去甲-1,25-二羟基维生素D2,是骨化三醇的类似物，属维生素D类抗甲状旁腺药，供静脉或口服用。本药通过选择性激活维生素D的反应途径，抑制甲状旁腺素（PTH）的合成和释放，从而降低PTH水平。其抑制血PTH的疗效与均等剂量的骨化三醇同样有效。在安慰剂对照的研究中，本药诱导高钙血症和高磷血症的倾向降低。 健康受试者静脉弹丸式注射单剂0.04μg/kg、0.08μg/kg和0.16μg/kg,注射结束时达血药峰浓度，分别为256pg/ml、664pg/m1.和1242pg/ml.帕立骨化醇吸收良好，健康受试者口服0.24μg/g,3小时达血药峰浓度0.63ng/ml,平均*生物利用度约为72%,曲线下面积（AUC0-∞）为5.25（ng.h）/ml, 食物对全身生物利用度*影响，但与饮食同服组达峰时间延迟约2小时。静脉给药的曲线下面积（AUC）14.51（ng.h）/ml.99%以上的药物与蛋白结合，稳态分布容积为17~34L.本药经线粒体细胞色素P450（CYP）24、CYP3A4和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）1A4广泛代谢，检测到的代谢物为有活性的24（R）-羟基帕立骨化醇。健康受试者中总体清除率为2.5~4L/h,经肾和粪便的排泄率分别为18%~19%和63%~74%,其母体化合物的消除半衰期为4~7小时，血液透析不能清除本药。

药代动力学分布
在需要接受血液透析的慢性肾功能衰竭（CRF）患者中对帕立骨化醇的药带动力学进了研究。帕立骨化醇的给药方式为静脉推注。在以0.04－0.24μg/kg的剂量范围给药后两个小时内，帕立骨化醇的浓度汛速下降；随后，帕立骨化醇的浓度呈对数线性下降。平均半衰期约为15个小时。帕立骨化醇多次给药之后未观察到蓄积现象。
消除
在健康受试者中进行了一项研究，该研究采用单次静脉推注剂量0.16μg/kg的³H－帕立骨化醇（n=4]血浆放射活性源于母体化合物。帕立骨化醇主要经肝胆系统排解途径消除。在粪便中测得74%的放射活性剂量，而尿液中仅有16%。
代谢
在尿液和粪便中检测到几种未知代谢产物。尿液中未检测到帕立骨化醇。尚未对代谢产物进行特性描述和鉴别。总体上，这些代谢产物约占尿液放射活性的51%和粪便放射活性的59%。帕立骨化醇的体外血浆蛋白结合率很高（﹥99.9%）。在1至100ng/ml的浓度范围内未出现饱和。
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贮藏室温（低于30°C）保存，避免冷冻

包装I型玻璃安瓿瓶，5支1盒。

有效期24个月

执行标准JX20060114