[科普中国]-急性心肌梗死并发急性左心衰竭

急性心肌梗死 ( AMI） 并发急性左心衰竭是由于冠状动脉病变出现动脉供血剧减甚至中断，心脏输出不能满足全身需求，导致缺血性心肌坏死，同时合并出现左心功能衰竭。

急性心肌梗死并发急性左心衰竭为泵衰竭，病情凶险，病死率高。而且 AMI 不易及时诊断，对患者生命造成极大的威胁，属于内科重症监护病房中一种严重的临床类型。

病因急性心肌梗死并发急性左心衰竭主要与心肌梗死范围有关，除此之外，还有诸多因素加重或诱发心力衰竭的发生。尤其是老年患者，常同时患多种疾病，存在多种心力衰竭的诱因，如高血压、糖尿病和高脂血症等。

临床表现持续性胸痛 (一般在15分钟以上) , 突发性呼吸困难、胸闷,、咳嗽有泡沫痰,肺部有湿性啰音;心电图出现动态ST-T改变；血清心肌酶在动态观察过程中有持续升高表现。多有 OMI 及梗死前心绞痛; 多并存高血压、 糖尿病和高脂血症; 多有吸烟史，冠脉基础病变严重，左主干或三支血管病变多见。

诊断1.AMI诊断标准

①持续缺血性胸痛> 20分钟，舌下含服硝酸甘油不能缓解;符合 AMI 的心电图及血清心肌酶、 肌钙蛋白的动态演变。②心电图中连续两个导联 ST 段抬高， 肢体导联≥0. 1 mV， 胸前导联≥0. 3mV; 或连续两个导联 ST 段压低≥0. 2 mV 及 T 波倒置并动态改变。

2.急性左心衰竭诊断标准

突发胸闷、 气喘、 呼吸困难、 端坐呼吸、 咳泡沫痰， 双侧肺部可闻及湿性啰音，X 线胸片有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。

治疗该病抢救必须迅速,同时要采取得力措施安抚患者狂躁的情绪, 最大限度减少心脏耗氧和负荷,迅速降压保护心肌。

吗啡是急性心肌梗死中的常用药, 能有效解除心肌梗死疼痛, 镇痛效果明显, 此外还能阻断 中枢交感冲动传出, 扩张周围静、动脉, 降低心脏前 、后负荷, 降低心脏耗氧量, 恢复并维持正常心率, 有助于消除患者焦虑情绪。但皮下注射吗啡会引起血压下降、呼吸抑制等副作用。

抗血小板凝集治疗能使血液黏度降低, 增加血流速度, 能有效改善周围毛细血管中的血液循环, 从而增加脏器血流灌注量, 缓解和减轻心肌细胞的缺血程度, 缓解心力衰竭的症状。急性心衰时可应用利尿剂降低心脏负荷，扩张血管降低心脏负荷。此外,合理应用米力农, 克服了使用洋地黄类药物有可能引起的心律不齐、中毒、心肌耗氧量高的缺点。

预后AMI 并急性左心衰竭除与心肌梗死范围有关外，还有诸多因素加重或诱发心力衰竭的发生。尤其是老年患者，常同时患多种疾病，存在多种心力衰竭的诱因。因此，能否迅速排除或治疗心力衰竭的诱因，如感染、 心律失常、贫血、 低蛋白血症、疼痛、便秘、低钾血症、低氧血症等是救治心衰成败的重要环节。

降低病死率的关键是及时诊断和治疗AMI，并在急性左心衰竭的治疗中有针对性地改善心脏收缩及舒张功能，同时加强监测，妥善处理各种合并症。无禁忌证及对常规药物治疗效果不满意的患者及早行冠脉造影、冠脉血运重建术， 以挽救濒临坏死的心肌， 防止梗死延展或短期内发生新的心肌梗死。患者的早期预后有望明显改善。