[科普中国]-肠病性关节炎

肠病性关节炎（enteropathic arthritis）是与炎性肠病相关的一种关节炎，是血清阴性脊柱关节病分类中的一种独立类型。关节病变可伴发于多种胃肠道疾病，如炎性肠病关节炎、肠道感染后反应性关节炎、Whipple病、小肠旁路关节炎等。但肠病性关节炎仅特指溃疡性结肠炎和克罗恩病所伴发的关节病变。溃疡性结肠炎和克罗恩病是有着不同特点的炎性肠病，但均累及肠道黏膜和黏膜下层引起慢性炎症，同时两者的关节炎表现相似，故两病合并的关节炎可认为是一种疾病。

病因本病的病因尚不明确，目前可有多种学说。

1.遗传因素

研究发现，溃疡性结肠炎、克罗恩病和强直性脊柱炎均有遗传因素参与，而且这3种病都与HLA-B12有一定关系。

2.免疫因素

本病在免疫基础方面有以下发现：①血清中存在非特异性抗结肠抗体；②淋巴细胞在组织培养中可损伤结肠上皮细胞；③常伴有免疫性疾病，如眼葡萄膜炎及巩膜炎、结节性红斑、自身免疫性溶血性贫血等。

3.神经因素

有人认为大脑皮层活动障碍可致自主神经功能紊乱，引起肠道运动亢进、肠血管平滑肌痉挛、组织缺血、毛细血管通透性增高，从而形成肠黏膜炎症、糜烂和溃疡。

临床表现1.肠道表现

大部分患者有腹痛、腹泻、血便或便秘的表现，经结肠镜及病理组织检查确诊为溃疡性结肠炎或克罗恩病。

2.脊柱病变

10%～20%的炎性肠病患者有脊柱关节病变，可有症状或无症状，脊柱病变可发生在炎性肠病之前或之后，有研究显示以肠道症状为首发症状者占约70%，少部分的患者是以腰背痛或下肢膝、踝关节炎起病，另有约10%的患者是肠道和关节同时发病。

3.其他病变

可见杵状指、色素膜炎、皮肤病变，这些病变在克罗恩病患者中更多发，原因不明。皮肤病变包括结节红斑、多型性红斑和罕见的脓皮病性坏疽。

检查1.实验室检查

可见红细胞沉降率升高，RF和ANA一般阴性，血小板升高。

2.影像学检查

脊柱和骶髂关节的X线或CT表现和脊柱关节炎类似，但似乎肠病性关节炎患者的病变更轻。在骶髂关节炎中，多数肠病性关节炎患者表现为单侧病变。少数患者可出现脊柱椎体骨桥、耻骨联合增宽和髋关节间隙变窄及骨侵蚀等改变。

3.肠镜检查

溃疡性结肠炎，结肠检查见病变部位肠管弥漫性充血、水肿糜烂、浅小溃疡，附有脓苔，或可见肠管增厚、狭窄、假息肉。钡灌肠可见黏膜皱襞粗乱或细颗粒改变，多发性浅龛影或小的充盈缺损，肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。克罗恩病病变范围广，临床表现可酷似溃疡性结肠炎，但往往无血便，以腹痛、黏液便为多见，也可出现肠梗阻。病变呈节段性，病灶间的黏膜正常。

诊断1.有腹泻、腹痛或肠梗阻等肠病的临床表现。

2.纤维结肠镜或手术证实的肠道溃疡或肉芽肿性病变，并经消化专科确诊为溃疡性结肠炎或克罗恩病。

3.均伴有关节炎或腰背疼痛，可有骶髂关节受累的影像学证据。

治疗1.免疫抑制剂

目前在临床中，柳氮磺胺吡啶多作为首选药物，主要是此药对肠道病变本身即有良好的疗效，此外甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤等药物亦有广泛应用。

2.生物制剂

有研究表明英夫利昔单抗对于60%的克罗恩病有显著的疗效，而依那昔普效果不佳。同时，生物制剂对于溃疡性结肠炎似乎无效。

3.非甾体类抗炎药

虽然在广泛使用而且耐受良好，但是，由于有证据表明它们增加肠道通透性，从而可能使肠道炎症加重，所以此类药物的使用应该慎重。

4.糖皮质激素

部分患者可酌情加用糖皮质激素治疗。