[科普中国]-股骨颈骨折固定术-三棱钉内固定

股骨颈骨折后，患肢短缩外旋，将造成整复与固定的困难。一般按骨折部位将股骨颈骨折分为头下、经颈（颈中）及基底骨折。前二型血运损伤大，不稳定，愈合困难。按受伤时姿式及外力方向则分为外展及内收两种类型，前者多无移位或有嵌入，后者有移位，患肢外旋，血运破坏大，愈合难，股骨头易坏死。外展型及囊外骨折多较稳定，移位少，可行非手术法处理。但内收型及囊内骨折，由于移位及血运障碍，易发生不愈合及股骨头缺血坏死，长期卧床也易发生并发症。故如无严重骨质疏松、内固定物不易维持牢固、神经系病变等禁忌情况外，宜早期手术开放复位内固定治疗，争取解剖对位，促进骨愈合。

麻醉方式腰麻或硬膜外麻醉。

术前准备及术前注意1.术前准备

摄X片，选定适当三棱钉；行皮牵引。

2.术前注意

需在伤后3～5天内进行手术。

适应证成人股骨颈内收型、关节囊内骨折；成人股骨颈外展型骨折；股骨头下骨折，头有旋转且复位困难。

禁忌证骨折者有骨质疏松、粉碎型或神经系疾患等情况。

手术步骤手术大体步骤：①做髂股前方切口显露髂关节，显露关节囊，清除积血，沿股骨颈纵轴切开，显示骨折线，在大粗隆部下方切开股外侧肌，显露股骨。②在大粗隆侧方下缘处钻入有刻度的导针，直视下牵引内旋整复对位，再继续钻入导针。③将适当长度的三棱钉打入固定。最后分层缝合各切口。

术后护理无痛条件下尽早护理练习股四头肌收缩及床上屈膝关节活动。

注意事项复位必须准确，需整复后再打入三棱钉。

术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。给予高维生素、低脂肪、易消化少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物。

手术影响下肢行动受限。