[科普中国]-股骨粗隆下骨折固定术-重建钉固定术

股骨粗隆下是内侧骨皮质为高压，外侧皮质张力大，是一个高机械应力集中的区域，骨折时大多属于粉碎骨折，所以骨折愈合慢，易造成骨折不愈合。骨牵引疗法因易发生髋内翻和/或旋转畸形及骨不连等；角钢板、动力髁螺钉、解剖型钢板、动力髋螺钉、Gamma钉虽然也用于股骨粗隆下骨折的治疗，但适应证选择不当可增加医源性创伤、骨不愈合和断钉等的可能性。第2代股骨带锁髓内钉即股骨重建钉基础上产生并用于治疗SFD等创伤的内固定技术，股骨粗隆下骨折固定术-重建钉固定术以其独特的设计理念彰显了股骨粗隆下骨折治疗中的优势。

麻醉方式硬膜外麻醉或全麻。

术前准备照X线片；行牵引。

适应证粗隆下骨折累及小粗隆但未波及大粗隆；股骨分段骨折向上累及干骺端；不愈合或畸形愈合的粗隆下骨折。

禁忌证累及大粗隆的骨折；儿童骨折。

手术步骤手术大体步骤：①从大粗隆部切开，切开臀大肌筋膜，沿肌纤维分开，触及大粗隆尖和梨状窝。插入螺纹导针，套上扩髓器，向下扩大髓腔至大粗隆下缘股骨髓腔处。②将导针和扩髓器抽出，换上球形头导针，沿扩髓骨洞插至股骨上端髓腔，球形头导针的头部直径不能大于股骨髓腔狭窄部，将球形头后部稍折弯，向下插入至股骨髁。③用扩髓器沿导针扩髓，每次增加0.5～1.0mm且比重建钉直径至少粗1mm。④将髓腔交换管套在球形头导针上插入髓腔保持骨折复位，抽出球形头导针，换进重建钉导针，再将髓腔交换管抽出。⑤将选好的重建钉按上插入器套在导针上，使重建钉的前弓向前，近端头钉孔指针朝向外侧，在C形臂X线监视上，手握住控制杆，每次1～2cm逐渐向前推进重建钉，不可用槌击，至合适长度。先将下位钉孔插入导针至头中，再插入上位钉孔的导针至头中，位置理想后，沿导针扩大骨孔至软骨下5mm，然后拧入股骨头钉至软骨下5mm，为了稳定，股骨头钉的螺纹部应进入股骨头的松质骨中，2钉均拧入后近端锁钉完成。⑥C形臂X线透视重建钉的全长，骨折位置和长轴线，以及远端锁钉孔，置入远端锁钉。

术后并发症骨折不愈合；股骨头颈切穿。

术后护理术后一周护理坐起，8周后护理扶拐行走。

注意事项若骨折不稳，需行远端锁钉。

术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。多饮食清淡营养，禁忌辛辣食物。恢复期间主要还是做好固定，静养。

手术影响下肢活动部分受限。