[科普中国]-肝移植患者护理

肝移植是肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个健康肝脏植入人体内，从而获得肝功能的恢复。目前，肝移植手术已经成为终末期肝病最理想的治疗方法。但由于肝移植手术复杂、时间长，术后并发症多及免疫抑制剂的应用，因此正确、完善、周到的护理干预对肝移植患者康复具有重要意义。

主要护理问题 1.恐惧、焦虑等不良情绪。

2.潜在并发症，如感染、出血、排斥反应等。

护理措施 1.心理护理

肝移植患者不仅身体上处于危机状态，还因担忧过高的手术费会给家庭造成负担，常有焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良情绪。因此，护理人员应多关心、鼓励和安慰患者，耐心向患者解释疾病的有关知识及进行肝移植的必要性，使其对手术有初步的认识，做好充分的心理准备，避免患者因对手术过度顾虑而产生不合作的行为。

2.术前准备

术前评估患者各种生理状况；指导患者掌握深呼吸及有效咳痰的方法；术前1天做配血实验、备皮；术前1天的晚上及手术当天的早晨进行肠道灌洗；术前8小时禁食，4小时禁水。

3.病情观察

术后注意观察患者的神志变化，严密监测呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统及肝、肾功能变化，每小时记录一次尿量，监测出入量的平衡。

4.皮肤护理

卧床期间防止局部受压，应用气垫床，骨隆突部位垫软枕，定期用温水擦拭患者全身，及时更换衣裤，以防压疮产生。

5.引流管护理

患者术后所带管道较多，返回监护室后需与医师认真核对，妥善固定引流管，严防管路脱出。保持引流管通畅，避免弯折、受压、扭曲，腹腔引流管每小时挤压1次，防止堵塞。密切观察引流液的性质、颜色和量，保持引流管周围皮肤的清洁。

6.并发症护理

（1）感染 由于肝移植术后应用免疫抑制剂及手术麻醉等影响，容易合并各种感染，术后应对患者进行保护性隔离，病室每日早、晚通风，做好消毒。医护人员及家属进入病室前应穿好隔离衣、鞋套，带好隔离帽、口罩，对于患有感冒等感染性疾病的家属谢绝探视。严密监测体温变化，若体温超过38℃，特别是伴有寒战、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等症状时，应立即通知医生。

（2）出血 注意观察腹腔引流液的颜色、量和性状以及穿刺点皮肤，若术后24～48小时引流量多，穿刺点周围渗血、瘀斑增大，患者突感移植肝区剧痛，局部有压痛、反跳痛等症状，应及时通知医生给予处理。

（3）排斥反应 急性排斥反应多发生在术后1～2周，应严密观察患者的肝功能生化指标、体温、神志等变化，若出现发热、畏寒、乏力、厌食、肝区疼痛、黄疸，血胆红素和肝酶急剧上升，应立即通知医生给予处理。

7.营养支持护理

术前鼓励患者进食，饮食中蛋白质、葡萄糖、纤维素、维生素等均衡搭配。对于经口进食摄入不足者，可遵医嘱行肠外营养。术后营养的补充一般遵循两个原则，即根据肝功能状况补充营养和尽早从胃肠道进食。

8.用药护理

遵医嘱有计划、合理地安排用药，并观察药物的疗效和不良反应。。在药物发生冲突时，首先保证免疫抑制剂准时应用，其次是抗感染药物及抗凝或止血药物。

健康宣教 1.出院后适当进行一些轻松的运动，如散步、太极拳等，勿进行剧烈的运动。

2.戒除吸烟、饮酒等不良嗜好。

3.保证充足的睡眠。

4.注意卫生，清洗皮肤，保护伤口，勤换衣物，保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口。

5.合理饮食，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，少吃腌制、油炸食物。

6.遵医嘱服药，定期复诊。若出现异常情况，应及时就诊。