[科普中国]-全睑球粘连的矫正术

睑球粘连指眼睑与球结膜、角膜的黏着状态，多发生于化学性（酸、碱）烧伤、爆炸伤、结膜本身疾患的后遗症，此外还有先天性睑球粘连、外眦畸形。严重者可影响视力，也可形成内翻倒睫、眦角畸形，必须手术才可矫正。严重烧伤后的全睑球粘连，对于从眼球上剥下来的瘢痕结缔组织，只能做多个与瘢痕方向垂直的切断来松解瘢痕，保留它们作为睑板的替代物。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

表面和局部浸润麻醉，以及球后麻醉。

2.术前准备

（1）常规体检。

（2）眼局部常规检查。

（3）制定矫正手术方案。

（4）术前3天用呋喃西林液饭后漱口。

（5）术前1晚服地西泮。

适应证整个上眼睑或下眼睑完全与眼球粘连，睑缘常完全丧失，甚至眼睑部分缺损；残余部分结膜囊的炎症烧伤后遗症。

禁忌证烧伤病变过程尚未结束，组织还有充血、水肿。近期内有过敏情况。烧伤后不足1年。

手术步骤1.切开外眦，避免角、巩膜穿孔。

2.从粘连处切割，将所有瘢痕性粘连全剥开，疏松的瘢痕用弯剪刀钝性分离。钝性分离范围，下方可分离至眶缘，上方至眼球赤道部后，将所有瘢痕带切断，达到眼球各方向运动自如，使眼睑复位为止。

3.结膜缺损范围包括整个上睑或下睑结膜、上或下穹窿结膜、上半或下半球结膜。因缺损面积广，游离结膜移植或结膜滑行或转移结膜瓣都不够用，只能用唇黏膜移植修补。

4.依缺损范围取两块唇黏膜，一块用以修补球结膜缺损，另一块修补睑结膜及穹窿部。

5.先修补球结膜缺损，将唇黏膜先固定在直肌两侧赤道部浅层巩膜上，然后再固定其余部分在浅层巩膜上。

6.用睑牵引线及开睑钩翻转眼睑，用大于睑结膜1倍以上的唇黏膜缝于睑结膜及穹窿部创面上，并结扎固定用以加深穹窿部。

7.上、下睑缘双重缝合，内、外眦部睑缘不缝合，以引流分泌物。球旁注射庆大霉素、氟美松。术眼涂抗生素眼膏。

术后护理术后双眼绷带包扎5天。