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[科普中国]-同种异体睾丸移植术

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同种异体睾丸移植是治疗睾丸缺如、双侧小睾丸或双侧睾丸严重萎缩所致低血睾酮症的较为理想方法,从而使患者解除精神创伤,增强生活信心。但是术后生精功能尚不理想,一旦出现排异反应,无论是急性还是慢性排异均可导致移植睾丸丧失生精功能。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

(1)供体可用腰麻。

(2)受体用持续硬脊髓膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

(1)供者术前准备 ①常规辅助检查。②生殖系统检查。③精液常规检查。④血清男性激素水平检测正常。

(2)受者术前准备 ①一般检查。②生殖系统检查:证实是先天性无睾丸或其他原因引起的睾丸缺如、双侧睾丸功能丧失。无睾症可以通过HCG试验、睾丸血管造影等判断,必要时可以行睾丸探查,证实确属无睾症。无功能睾丸必须作睾丸组织学检查。先天性无睾丸症或其他原因睾丸缺如的患者,如果长期应用睾酮制剂,可以具有正常的第二性征和正常的性欲和性功能。大多数先天性无睾丸病人,阴囊内可存在输精管残迹,残留输精管正好可作为移植睾丸时输精管吻合用。③精液常规检查。④血清男性激素水平检测。⑤受者在青春期发育阶段,因无睾丸而影响性征发育。这时应开始应用长效睾酮促进第二性征发育,并使其获得性功能。⑥组织配型供受体HLA相符合。

(3)睾丸灌洗液配制。

适应证1.先天性或外伤性睾丸缺如。

2.先天性睾丸发育不良或双侧睾丸严重萎缩并伴有低血睾酮症。

3.双侧腹腔型隐睾行睾丸固定或自体睾丸移植术后睾丸萎缩、坏死者。

对上述情况尚能维持正常雄性激素水平,或睾丸有正常内分泌功能仅无生精能力而要求恢复生精功能者,不属于手术适应证。

手术步骤手术分两组进行(以活体供睾为例)。

1.取睾丸组

(1)腹股沟韧带中点切口。

(2)游离精索血管及输精管。

(3)睾丸灌洗。

(4)修整血管。

(5)关闭切口。

2.移植组

(1)切口:取平行于腹股沟管斜切口,切开腹直肌前鞘,显露腹壁下动、静脉,并游离出足够长度。血管远心端结扎,近心端分别用血管夹夹住再剪断。在手术显微镜下剪除血管断端的外膜和旁膜。肝素等渗盐水冲洗血管腔。

(2)游离输精管:保留输精管动脉,于内环口处切断输精管,远端保留备用,近(阴囊)端结扎。

(3)血管吻合:血管吻合方法同睾丸自体移植。

(4)输精管吻合:输精管吻合可行输精管一层吻合法和输精管二层吻合法。

(5)分离阴囊:用手指从切口下角的腹壁深筋膜深面向阴囊分离,在皮肤与肉膜间分离足以容纳睾丸的腔隙。

(6)固定睾丸:将睾丸置于阴囊皮下肉膜外间隙内,加以固定。

(7)关闭切口,阴囊内放置橡皮引流条。

术后并发症急、慢性排异反应主要表现为:移植睾丸突然增大变硬,伴体温升高、恶心、呕吐、局部压痛明显。

注意事项1.免疫抑制剂的应用 。

2.定期复查血液常规及精液常规,复查血清T、TSH、LH水平。

3.严密观察移植睾丸的大小、硬度,伤口渗血及全身情况,以了解睾丸是否缺血或是否发生排斥反应。

4.有急性排斥反应发生时,应立即采用冲击疗法,方法与其他器官移植处理相同。

5.一般处理与睾丸自体移植相同。