[科普中国]-经尿道膀胱碎石术

经尿道膀胱镜下碎石术是一种用于治疗膀胱结石的手术。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解全尿路情况。

（2）行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病变。

适应证经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、膀胱无憩室，结石在4～5cm以下。

禁忌证1.坚硬难粉碎的或很大的结石，以耻骨上膀胱切开取石为宜；异物形成的结石，必须开放手术取出。

2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。

手术步骤1.取石术

小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。

2.机械碎石

对用上述方法不能取出，直径>1.0cm的结石，可直视下用机械碎石钳碎石，将碎石钳的虎钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。对准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎石器180°，收紧虎钳夹进行碎石。反复多次，直至将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸出为止。

3.液电碎石

是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。

4.超声碎石

用超声碎石机高频发生器产生电磁振动，并通过电缆与传感器相联接。超声传感器驱动头立即作用于结石，“锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末状碎片被吸出。

5.钬激光碎石

通常用光纤，先在结石上打一小孔。使用具有连续流动冲洗功能的内镜可加快结石的清除。术后，结石残渣将从膀胱中随尿液排出。

6.气压弹道碎石

将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对准结石，以85～100MJ的能量进行碎石，所有不同硬度的结石都可以击碎。

术后并发症膀胱穿孔、尿道狭窄。

注意事项膀胱碎石术后，需留置导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。最初24小时用适当的溶肾石酸素持续冲洗，使残留碎石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定，通常为24～48小时。术后给予抗生素，多饮水。