[科普中国]-经皮肾镜超声碎石术

肾结石过大无法经肾镜直接取出时，应先将结石击碎后再取出。经皮肾镜超声碎石是较受欢迎的方法（简称UL），安全可靠。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

连续硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）术前当天必须摄腹部X线平片。

（2）静脉泌尿系造影。

（3）术前必须获得相关实验数据

（4）术前给予抗生素。

（5）经皮肾造口前可静脉输液，以使肾盂扩张。

（6）根据所用麻醉种类决定术前用药。

（7）经皮肾造口前，经尿道放置输尿管导管时，要防止造影剂经输尿管下流。

（8）经皮肾镜碎石取石术的术前准备还应强调以下各点 ①交叉合血；②术前1天午夜后禁食禁水；③根据尿内菌种给予抗生素和镇静剂；④利尿，主要是增加内镜的能见度；⑤肾造口管放置若超过10天，需重复检查血红蛋白、钾及作尿细菌培养；⑥麻醉后即刻经尿道留置气囊导尿管。

（9）输尿管插管 。

（10）术前膀胱内留置导尿管。

适应证肾结石过大无法经肾镜直接取出者。

禁忌证1.未纠正或不可纠正的出血性疾病。

2.不可控制的高血压。

3.未经治疗的尿路感染。

4.病人及其肥胖。

5.肾结核。

6.同侧上尿路患过移行上皮癌做过局部切除。

7.对静脉造影剂过敏。

8.孤立肾。

9.精神不正常或不能合作者。

手术步骤1.超声肾镜的插入

手术大体步骤：肾造口经扩张后，肾镜可以用下述三种方法：①在荧光屏监视下，肾镜鞘连同中空闭孔器沿着工作导丝引入（导丝插进闭孔器的通道中）；②用筋膜扩张器作为闭孔器，在荧光屏监视下保证扩张器和肾镜沿着导丝引导前进；③最容易插镜的方法是沿着28F筋膜扩张器，引入32F teflon amplatz鞘。

2.肾内超声碎石技术

手术大体步骤：首先在肾镜下窥见结石，即可开机碎石。超声碎石的碎片可通过超声碎石器杆的中空管吸出。超声碎石结束后，立即在手术台摄一泌尿系X线平片，以寻找有无碎石片残留。