[科普中国]-经会阴前列腺切除术

经会阴前列腺切除术创伤较轻，对全身影响小，术后死亡率低，特别适合全身情况差的老年病人。但会阴部解剖复杂，手术操作比较困难，容易发生直肠损伤，造成尿道直肠瘘或会阴直肠瘘，术后性功能障碍发生率高。因此，近年来经会阴前列腺切除术应用较少。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）病人准备: ①术前合理使用有效抗菌药物。术前禁食、备血。②清洁灌肠。③皮肤准备。

（2）器械准备: 经会阴前列腺切除术，需要一些特殊的手术器械，如前列腺牵引器、前列腺钳等。

适应证1.怀疑前列腺癌，经会阴直视下活检，冷冻切片证实癌肿，改行前列腺癌根治术。

2.前列腺结石，尤其是巨大前列腺结石，占据整个腺体引起顽固性感染，可经会阴直视下摘出结石，处理感染灶，切除前列腺。

3.前列腺脓肿常是经会阴前列腺切除的指征。

4.骨盆出口宽大，或身体肥胖，经耻骨上或耻骨后摘除前列腺有困难者。

5.经会阴摘除前列腺特别适合全身情况较差的病人。

6.经尿道前列腺电切术后，前列腺内持续存在结石和感染，也可采取经会阴前列腺切除术。

禁忌证1.较大的前列腺增生症，不易从会阴切口摘除前列腺。

2.病人年龄较轻，对性功能保存较关切者，以不经会阴摘除前列腺为妥。

3.髋关节和脊柱强直，无法安置截石体位者。

4.合并膀胱肿瘤，憩室或其他膀胱内疾病需同时处理者。

手术步骤1.皮肤消毒。

2.尿道内插入Lowsley弯形前列腺牵引器。

3.切口。

4.切断会阴中心腱。

5.切断直肠尿道肌。

6.显露前列腺后面。

7.更换前列腺牵引器。

8.剜除增大的前列腺。

9.前列腺窝止血。

10.吻合尿道、缝合包膜。

11.关闭切口。

术后并发症尿漏、尿失禁、直肠损伤、术后出血、感染。

注意事项1.保持导尿管通畅。

2.应用抗生素预防和控制感染。

3.会阴切口引流条术后1～2天拔除。

4.术后保持大便通畅。