[科普中国]-腹腔镜肾切除术

1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。它具有损伤小、术后痛苦少、康复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外科医师接受和应用。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

气管插管全身麻醉。

2.术前准备

（1）与一般开放手术术前准备相同

（2）术前1天开始进流质。

（3）术日晨留置胃管。

（4）术日晨行患侧输尿管插管。

（5）肿瘤较大者术前可行肾动脉栓塞，以减少术中出血。

（6）器械准备。

（7）向患者及家属说明，随时做好开放手术的准备。

适应证1.肾脏良性病变

2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。

3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。

4.肾盂切开取石术。

5.同种异体肾移植，切取活体供肾。

6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄的治疗。

禁忌证1.有腹部手术史或肾脏手术史者。

2.全身出血性患者不宜做此手术。

3.心肺合并症严重，难以耐受手术者。

4.肾周围感染，脓肾、肾脏与周围组织粘连较重者。

5.有急性腹部炎症者。

手术步骤1.经腹腔途径肾切除术

（1）制造气腹。

（2）腹腔镜手术行肾切除需要4～5根套管。

（3）显露肾脏。

（4）先分离肾前面及肾下极。

（5）游离输尿管。

（6）仔细分离肾蒂动脉及静脉。

（7）分离肾上极及背侧，切断至肾上腺的血管。

（8）取出肾脏，将肾标本装入器官套入袋。

（9）无出血，放出CO2气体，退出套管，缝合皮肤切口。

2.经腹膜后途径肾切除术

（1）套管针位置设计。

（2）腹膜后操作间隙的建立。

（3）切开皮肤后，用气腹针直接穿刺穿透腰背筋膜，即达腹膜后间隙，充CO2气体，肌间隙内插入10mm穿刺锥，留置套管，置入腹腔镜。

（4）找到并游离肾脏。

（5）在肾下极水平找到并分离输尿管；找到并仔细分离肾动静脉血管。血管和输尿管经钛夹重复钳闭后剪断。

（6）取出肾脏。

（7）如无出血，放出CO2气体，退出套管，缝合切口。

术后并发症皮下气肿、大出血、周围脏器损伤。

注意事项1.常规应用抗生素3～5天。

2.禁食、卧床1～2天。

3.肛门排气后开始进食。