结肠造瘘术是指将结肠开口在腹壁皮肤上。根据病人的具体情况,结肠造瘘可选择乙状结肠或横结肠,在妇科多选择乙状结肠。
麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
硬膜外麻醉或全麻。
2.术前准备
(1)按一般妇科手术前准备。
(2)肠道准备。
(3)必要时行乙状结肠钡餐检查。
适应证1.妇科肿瘤难以切除致使直肠梗阻。
2.肿瘤转移至直肠下段。
3.直肠阴道瘘修补。
手术步骤1.暂时性乙状结肠造瘘术
手术大体步骤:
(1)腹壁切开。
(2)提出乙状结肠。
(3)切开乙状结肠系膜。
(4)缝合乙状结肠系膜裂孔下腹膜并固定肠段。
(5)关闭腹腔。
(6)切开肠壁。
2.永久性乙状结肠腹壁造瘘
手术大体步骤:将乙状结肠下端切断后,其远端分两层缝合封闭。然后将乙状结肠近侧端拉出左下腹,缝合固定。
术后并发症结肠造口狭窄,结肠造口旁感染,造口坏死,内疝,造口退缩。
术后护理1.术后近日更新敷料,保持局部皮肤清洁。
2.日后使用大便袋,皮肤伤口周围可涂氧化锌软膏。
3.避免外翻肠黏膜与衣物摩擦。
4.切开肠壁1周后,每日或隔日灌肠,以养成排便习惯。
注意事项关闭腹壁切口前,注意检查盆腔腹膜切开处的关闭和乙状结肠系膜的固定等是否可靠,观察乙状结肠腹壁造口是否满意。
术后饮食禁食、输液2~3天,待结肠腹壁造口排气后,可进流质饮食。3~4天,改为半流质饮食。