[科普中国]-经阴道尿道膀胱颈筋膜褥式缝合术

经阴道尿道膀胱颈筋膜褥式缝合术，或称耻骨宫颈筋膜对折缝合术，是于1913年由Kelly的阴道前壁缝合术发展而来。该手术是基于膀胱尿道支持组织减弱，是由于位于膀胱尿道之间的盆内筋膜损伤或薄弱所造成的这一假说。而且这种阴道前壁修补之所以相当有效，是因为分娩损伤以中线缺损最为常见，其次为阴道旁损伤。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

鞍麻或骶管阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）尿液动力学检查。

（2）尿常规检查。

（3）术前应用雌激素。

（4）术前坐浴3～5天，以保持外阴阴道清洁。

适应证尤适用于伴有阴道前壁膨出或尿道膨出的张力性尿失禁患者；尿道角消失的Ⅰ型患者。

禁忌症膀胱容量800ml，则禁止做任何张力性尿失禁手术。

手术大体步骤手术大体步骤：①取膀胱截石位。②显露尿道，自尿道外口下0.5cm处，用组织钳夹阴道粘膜向上方做牵引，再于阴道横沟阴道黏膜用组织钳钳夹膀胱侧黏膜向下方做牵引。③切开阴道黏膜，在两组织钳中间切开阴道黏膜，为避免切开过深损伤尿道，宜在切开前向阴道膀胱间隙注射催产素盐水。张力性尿失禁常伴有阴道前壁膨出而适宜应先逐渐切开膀胱颈后部阴道黏膜。④分离阴道黏膜，用组织钳钳夹已经切开的阴道黏膜，并向两侧牵拉，分离膀胱颈部阴道膀胱间隙。此时可显露被撕裂的尿道膀胱外筋膜及尿道与膀胱交界处。⑤褥式缝合尿道旁筋膜。⑥缝合阴道黏膜。

术后并发症术后复发，术后阴道瘢痕狭窄。

术后护理1.密切观察生命体征、注意伤口出血情况。

2.在留置导尿管期间,注意妥善固定尿管,防止脱落,并保持尿通畅以防阻塞。

3.鼓励病人多饮水,刺激排尿反射, 从而进一步促进膀胱功能恢复。出现排尿困难时不要再饮水, 以免膀胱过度充盈, 影响功能恢复, 同时采取措施, 如通过温水洗外阴, 听水声等诱导方法刺激排尿。

注意事项患者术后禁性生活1个月。术后半年不做重体力活动。同时养成良好的生活习惯,避免增加腹压的生活习惯,如长期站立、蹲位、负重,吸烟、咳嗽、便秘等。如出现排尿困难,尿不尽感,或尿失禁复发应及时就诊。

术后饮食患者宜进高蛋白、粗纤维、易消化饮食，预防便秘。