[科普中国]-张力性尿失禁针式手术

张力性尿失禁的针式手术包括Stamey手术、改良Peryra手术和Raz手术，也属阴腹联合。三种术式主要区别：改良Peryra手术螺旋样缝合尿道两侧组织；Raz手术在上述基础上缝合部分尿道筋膜；而Stamey手术在两针间穿入套管，减少缝线对组织的切割力。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

鞍麻或骶管阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）尿液动力学检查。

（2）尿常规检查。

（3）术前应用雌激素。

（4）术前坐浴3～5天，以保持外阴阴道清洁。

适应证张力性尿失禁与膀胱膨出并存，阴道前壁修补术后及耻骨后膀胱尿道悬吊术失败的患者。

禁忌症膀胱容量800ml，则禁止做任何张力性尿失禁手术。

手术步骤手术大体步骤为：①取膀胱截石位。②切开阴道壁。③沿尿道外侧靠近耻骨,将尿道旁组织和盆内筋膜的附着处分离，显露耻骨后间隙，将尿道膀胱连接部下方的尿道两侧旁组织，作螺旋式连续缝合数针。④Mayo套管针收回缝线,于耻骨上两侧分别作小横切口。借助阴道内手指将Mayo套管针穿过耻骨后间隙，沿膀胱颈外侧进入阴道切口，将该侧悬吊线两端牵至腹部切口。每侧2根线头在腹直肌前鞘上方打结固定。⑤膀胱镜检查：目的是保证缝线没有穿透膀胱；保证缝线处于膀胱颈水平。

术后护理1.密切观察生命体征、注意伤口出血情况。

2.在留置导尿管期间,注意妥善固定尿管,防止脱落,并保持尿通畅以防阻塞。

3.鼓励病人多饮水,刺激排尿反射, 从而进一步促进膀胱功能恢复。出现排尿困难时不要再饮水, 以免膀胱过度充盈, 影响功能恢复。

注意事项患者术后禁性生活1~2月。术后半年不做重体力活动。同时养成良好的生活习惯,避免增加腹压的生活习惯,如长期站立、蹲位、负重,吸烟、咳嗽、便秘等。如出现排尿困难,尿不尽感,或尿失禁复发应及时就诊。

术后饮食患者宜进高蛋白、粗纤维、易消化饮食，预防便秘。