[科普中国]-急性坏死性小肠结肠炎

急性坏死性小肠结肠炎（acute necrotizing enterocolitis，NEC）是一种累及小肠和结肠的急性出血坏死性炎性疾病。本病主要发生于儿童，特别是婴儿中的早产儿和低体重儿，是婴幼儿最常见的急症之一。临床上以腹痛、腹泻、便血、呕吐、腹胀、发热及中毒症状为主要表现。腹部x线片以肠道充气、肠壁囊样积气为特征；病理上以小肠和结肠的坏死为特点。起病急骤，病情变化快，重症可出现败血症和中毒性休克，病死率较高。

病因病因目前尚不完全清楚，可能与下列因素有关：

1.感染

（1）C型产气荚膜杆菌感染：国外报道病例的病原体多为C型产气荚膜杆菌，该菌是一种耐热细菌，其产生的13毒素能引起肠黏膜组织坏死，导致坏死性肠炎。

（2）非特异性感染：不少学者认为任何细菌引起肠道不能控制的严重感染，最终均有可能导致坏死性肠炎。

2.缺氧

本病在窒息新生儿发病率高，窒息时肠道缺氧严重，其他如休克、呼吸窘迫综合征亦可同时发生肠壁微循环障碍，有的同时合并DIC，使肠壁发生缺氧，诱发坏死性小肠炎。

3.饮食因素

（1）有人认为可能患儿有双糖酶缺陷，双糖（包括乳糖、蔗糖等）不能被消化分解，这些未经消化的双糖被吸收进肠壁，发酵产生形成肠壁气样囊肿。

（2）在高渗乳汁喂养的婴儿中，如乳汁渗透压超过460mOsm/L时发病率增加，因高渗乳汁可损伤肠黏膜。

临床表现急性坏死性小肠结肠炎的起病通常较急。新生儿发病于开始喂养后，特别是人工喂养，母乳喂养者很少发病。年长儿及成人发病者可能与进食不洁饮食有关。主要症状有：

1.腹痛

突发，短时间内逐渐加重，之后演变为持续腹痛伴阵发性加剧，多为全腹痛。常伴明显腹胀。

2.腹泻和便血

特点为由轻到重，开始为稀糊便，随后出现水样便，通常在起病后12～72小时出现血便，为鲜血便或果酱样，常伴有特殊腥臭气味。

3.恶心呕吐

可含有胆汁，严重者可呕血。

4.发热

一般在38℃以上，可伴有烦躁，或精神萎靡甚至嗜睡，系由于细菌毒素和坏死组织吸收后的毒血症引起。

5.其他并发症

主要有麻痹性肠梗阻、肠穿孔和化脓性腹膜炎，发生率虽低于感染性休克，但一旦出现则预后较差。

检查1.实验室检查

（1）血常规：白细胞计数增高，分类以中性粒细胞增高为主，伴有核左移和中毒性颗粒。血小板常减少，出血明显时可有贫血。

（2）粪便检查：肠出血时为肉眼血便，镜检可见大量红细胞和少量白细胞。尚未大量便血时粪便潜血试验多已阳性。常阳性，除可培养出C型产气荚膜梭菌外，还可能为大肠杆菌、克雷白杆菌等。

（3）血生化：常有各种电解质紊乱，病情严重时可有肾功能和肝功能异常。

（4）血培养：常阳性，多为革兰阴性杆菌。

2.影像学检查

（1）腹部x线平片：对诊断有重要价值，多次摄片可观察到动态变化。早期变化主要为轻到中度胃肠道积气，随病情进展可能见到：肠管扩张伴气液平面；肠壁增厚，内见积气影，呈小泡、串珠或条状透亮区；门静脉积气；腹腔积气或积液影。

（2）钡剂造影：钡餐和钡灌肠有加重出血和诱发肠穿孔的危险，急性期尽可能避免应用。急性期过后行钡剂造影可见肠黏膜粗糙，肠管扩张，动力减弱，肠间隙增宽。

诊断儿童突发腹痛，继而便血、发热，并有全身中毒症状，结合典型X线表现，可以临床确诊。如果手术，可以病理确诊。急性坏死性小肠结肠炎主要依靠临床综合诊断，部分患者可能获得病理诊断。

治疗本病以非手术疗法为主，加强全身支持疗法，纠正水电解质失常，解除中毒症状，积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时予以手术治疗。

1.一般治疗

休息、禁食、腹痛和发热期应完全卧床休息和禁食。待腹胀消失和腹痛减轻，大便潜血转阴，临床一般情况明显好转，可开始恢复饮食。禁食期间应静脉输入高营养液，腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。

2.外科手术指征

（1）肠穿孔；

（2）严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液；

（3）反复大量肠出血，并发出血性休克；

（4）肠梗阻、肠麻痹；

（5）不能排除其他急需手术治疗的急腹症。