[科普中国]-周期性呕吐综合征

周期性呕吐综合征（cyclic vomiting syndrome，CVS）是一种以周期性或反复发作的严重恶心和呕吐为特征、而间歇期无任何症状、亦无器质性疾病为基础的精神障碍。多见于儿童，但也可见于成年人。

病因目前本病的病因和发病机制尚不清楚，周期性呕吐综合征的临床症状与儿童偏头痛特征的重叠支持本病是偏头痛的一种变异形式的说法。因此，有学者提出偏头痛的相关机制和神经元超敏性可能是引起周期性呕吐综合征的原因。

临床表现周期性呕吐综合征以反复的发作性呕吐为临床特征，严重时可伴有酮症和脱水。发作大多在一天中的同一时间，持续的时间同样长，出现同样严重程度的相同症状。儿童发作的频率常较成人高，但通常持续的时间较短。通常可将周期性呕吐综合征分为四期：前驱期、发作期、恢复期和无症状的间歇期。

1.前驱期

此期常常以腹痛为标志，可以持续几分钟至几小时。预示着恶心和呕吐即将开始。一些病儿在前驱早期服药可以阻止病情进展至发作期。然而也有些病儿的发作是无先兆的，在早晨醒来后就开始呕吐。

2.发作期

出现不能控制的呕吐或严重的干呕，伴有恶心、腹痛，有时还有畏光、畏声、运动障碍。患儿常有口干、头痛、面色苍白、疲倦、无精打采。喝水常诱发呕吐。呕吐物可能有轻微血污。此外，患儿还可能出现发热、头晕、腹泻、面部潮红、明显流涎。

3.恢复期

当恶心和呕吐停止时，即开始进入恢复期。患儿重新恢复健康的肤色、食欲和精力。

4.无症状的间歇期

病儿显得很正常，无任何不适。发作间歇期为2周或更长。大多数病儿可以找到促使发作的诱因。

检查可行实验室检查以及头颅CT或MRI、脑电图、胃肠道检查（如腹平片、胃镜、钡餐等）等。必要时进行脑脊液检查。

诊断根据周期性的、反复发作的、不能控制的、无器质性基础的呕吐，而在间歇期正常的特点，不难做出诊断。但对初次的严重发作，通常必须排除中枢神经系统疾病、胃肠道疾病等。

治疗因本病的病因和发病机制尚未完全明确，目前尚无特效治疗方法，应尽量避免感染、食物、晕车等触发因素，对某些心理应激（如家庭和学校因素）也应避免。合理睡眠和饮食，适当应用抗焦虑药物偶可预防发作。现阶段的治疗分发作期支持治疗和预防用药治疗。

1.急性呕吐发作期治疗

将患儿安置在光线暗、安静的房间，尽量避免各种刺激，积极给予充分静脉输液维持水电解质酸碱平衡，以防止脱水和酮症发生。在急性呕吐发作期可应用5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂静脉注射止吐，同时使用镇静药或抗组胺药效果更好。

2.缓解期预防治疗

预防治疗的目标是减少呕吐发作频率。如果发作频率1个月超过1次或发作延长每次持续3～7天时，推荐预防治疗，包括抗组胺药、抗抑郁药。

3.精神心理治疗

本病除了使用有效的药物迅速控制呕吐外，还应认识到家庭环境和患儿的不良情绪等均诱发呕吐发作，积极进行心理治疗。