[科普中国]-黄色肉芽肿性胆囊炎

黄色肉芽肿性胆囊炎是一种以胆囊慢性炎症为基础并伴有黄色肉芽肿形成的破坏性炎症病变。20世纪80年代以来本病逐渐被重视，其本质是胆囊炎性病变，临床手术方案与胆囊癌大不相同，明显影响患者预后。本病发病率低，女性多于男性，以中年妇女多见，临床表现无特异性。

病因本病病因尚不清楚，绝大部分患者伴有胆石症。目前多数学者认为胆道梗阻合并细菌感染是导致该病发生的关键因素。胆汁与黏液经破裂的罗-阿窦和溃疡病灶，浸润至胆囊壁及周围组织引起炎症反应，巨噬细胞聚集吞噬胆汁中的胆固醇、磷脂及胆色素等形成特有的泡沫细胞，随着病程进展，纤维组织增生，逐渐形成炎性肉芽肿性结构，进而胆囊壁出现局灶或弥漫性增厚，形成本病。其发病机制与慢性黄色肉芽肿性肾盂肾炎类似。

临床表现男女均可发病，女性多于男性，50～60岁多见。临床表现无特异性，与一般慢性胆囊炎、胆石症及胆囊癌相类，常表现为反复发作的慢性右上腹隐痛，急性发作时可有恶心、呕吐，腰背部放射痛及发热等。当胆囊壁肉芽肿或合并结石可出现黄疸，包块巨大时右上腹可触及。另外，当胆囊与周围脏器之间形成内瘘时，也常可见到胆囊壁坏疽、穿孔等。

检查1.超声检查

胆囊壁弥漫性或局灶性增厚，增厚的胆囊壁内呈结节状低回声或不规则低回声带；胆囊内可见边界尚清晰的团块，形态较规则，呈中等强度回声；甚至胆囊液性腔消失，代之以实质性团块状回声。

2.CT检查

（1）局限性增厚型 病变范围不超过胆囊总体的60%。胆囊壁局限性增厚，其内可见低密度结节，单发或多发，小至数毫米，大至数十毫米。

（2）弥漫性增厚型 病变范围超过胆囊总体的60%。胆囊明显增大，壁呈均匀性弥漫性增厚或团块样增厚，增强动脉期胆囊壁的黏膜层、浆膜层强化明显，中间肌层强化相对较弱，呈“夹心饼干”样改变。门静脉期肌层逐渐强化。

3.磁共振检查

胆囊增大，壁不规则增厚，胆囊腔内可见多发结石影；增厚的胆囊壁内可见单发或多发、大小不一的圆形或类圆形异常信号影，为黄色结节，个别直径达2cm，部分可融合成团，黄色结节可位于壁间，也可向黏膜下或浆膜下突出。

诊断根据慢性胆囊炎的症状和体征，结合影像学表现为胆囊壁弥漫性或结节状增厚；胆囊壁边界清楚或不清；胆囊周围积液等，可提示本病的诊断，但最终确诊需手术或穿刺活检行病理检查。

治疗采用胆囊切除术，若炎症已侵及邻近肝组织或不能除外胆囊癌时，可切除包括胆囊床的部分肝组织。但应注意避免损伤周围脏器，止血应彻底并需放置引流管，本病为良性疾病，切除后不复发。