[科普中国]-直肌后徙及调整缝线术

直肌后徙及调整缝线术又称联合调整缝线的直肌后徙术。为了弥补直肌后徙术的欠矫或过矫而必须再次手术的缺点，可通过调整缝线法，以便在术后全麻完全清醒后进行眼位的调整。此方法主要用于4条直肌的后徙，也可用于缩短术。但因本方法有一定的疼痛，故只用于后徙术，而有经验的医师用一般后徙术多可达到满意效果，故调整缝线术不作为常规的手术方法。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

球结膜下浸润麻醉，或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前交待清楚，使病人理解与合作。

（2）术前2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（3）术前1天常规准备双眼及周围皮肤。

（4）术晨禁食。

（5）术前晚及术前服镇静剂。

（6）术晨冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。

（7）术前照常规像。

适应证1.共同性斜视，斜视度较大，需作超常量的后徙时。

2.轻度麻痹性斜视，拮抗肌力量过强需减弱时。

3.先天性眼外肌发育异常，或后天性并发机械性眼球运动受限需后徙者。

4.已手术过的直肌需后徙者。

5.内分泌性眼病所致的不对称斜视需后徙者。

6.白内障术后复视需行后徙术者。

禁忌证1.调整时有一定的疼痛，忍耐性差及不合作者。

2.小儿及老年患者。

3.心脏病患者。

手术步骤1.做角膜缘结膜切口。

2.在肌肉附着点后1.5mm处，做两根双套环预置缝线，两侧各一根。再从附着点处剪断肌腱。

3.将预置缝线由原肌肉附着点后缘浅层巩膜中穿入，再从附着点前缘穿出。

4.在附着点缝线出口处，将两根肌肉缝线围住，打3～4个结并扎牢。再在其远端扎3～4个结，做成小套环。然后将肌肉断端调整到设计的后徙位置。

5.打开双眼，观察眼位。

6.将球结膜瓣后徙到原肌肉附着点处缝合。

术后并发症前房出血。

术后护理1.术后8小时或次晨换药，检查第一眼位是否正位，以及眼肌运动是否协调。术后8小时与术后24小时作一次性调整。

2.每日换药1次，必要时可再调整，力求1～2次即调整好。

3.术后2周剪除游离肌肉缝线及滑结。

术后饮食饮食上要注意营养摄入均衡，切忌烟酒和辛辣刺激食物。