[科普中国]-食管贲门黏膜撕裂症

食管贲门黏膜撕裂症是指因剧烈呕吐等引起腹腔内压力及胃、食管内压力急剧升高，造成食管胃连接部黏膜产生裂伤，导致上消化道出血。因该病由Mallory-Weiss首先报道，故又称Mallory-Weiss综合征。本病是上消化道出血的常见原因。多发生于30～50岁的中年人，以男性多见，常在剧烈呕吐后发生。以大量呕血、用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵行撕裂为特征。

病因食管贲门黏膜撕裂症常在剧烈呕吐后发生，酗酒是常见的原因。其他疾病，如溃疡病、消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻、尿毒症、萎缩性胃炎，妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等亦与Mallory-Weiss综合征有关，特别是合并裂孔疝甚为常见。

临床表现1.恶心呕吐

多数有剧烈呕吐史，少数无呕吐或较轻，呕吐愈剧烈，出血的发生率愈高。

2.呕血或黑便

患者自呕吐至发生呕血的问隔时间长短不一。有的患者在呕吐后随即便有呕血，而有的患者却在发生剧烈呕吐症状的几天后才出现呕血或黑便。多数为轻、中度出血，少数出血量较大，甚至失血性休克。

3.上腹部或胸骨后疼痛

可伴有上腹部疼痛，部分有胸骨后疼痛，上腹部疼痛可在呕血后很快出现，亦可在呕血之前出现。

检查1.胃镜检查

可见食管贲门沿胃长轴方向的裂伤，呈线状或纺锤状，有人认为黏膜肌层无断裂时常为线状伤，如断裂稍深即为纺锤状，以小弯侧多见，可单发，也可为多发。急诊胃镜检查时局部可见出血，出血停止后可见纺锤形溃疡形成及线状白苔，白苔消失呈线状瘢痕。

2.钡餐X线检查

价值较小。腹腔动脉造影也有助诊断。

诊断食管贲门黏膜撕裂症诊断首先依靠病史，饮酒后呕吐、呕血为典型的食管贲门黏膜撕裂症病史，但任何引起腹内压增加和剧烈呕吐，继之发生上消化道出血者，均需考虑本症可能，有食管裂孔疝者更要考虑本病。胃镜检查是确诊的最有效手段，应尽早进行胃镜检查。

鉴别诊断应与其他引起上消化道出血的疾病鉴别，如与溃疡、肿瘤、食管胃底静脉曲张破裂出血、食管损伤等鉴别，内镜检查可区分。

治疗1.一般治疗：卧床休息，严密监测生命体征及每小时尿量，保持呼吸道通畅，避免呕吐时引起窒息。出血时给予禁食，出血停止后24小时可以进食流质。

2.抑制酸分泌可用质子泵抑制药或组胺H2受体阻滞药。

3.内镜下治疗胃镜下有活动性出血，首选内镜下治疗，如局部喷洒孟氏液、凝血酶、立止血，局部注射肾上腺素（1∶10000）、高渗盐水、硬化剂，微波、电凝或光凝止血，应用钛夹直接夹住裂伤处等处理。

4.对于经保守治疗或内镜治疗失败的患者，应行紧急手术治疗，结扎出血的血管。

预防预防剧烈咳嗽、用力排便、举重、分娩、喘息状态、癫痫发作等引起腹内压力或胃内压力骤然升高的因素。避免过量饮酒。