[科普中国]-肉芽肿性胃炎

肉芽肿性胃炎（granulomatous gastritis）是胃黏膜层或深层的慢性肉芽肿性病变，可以是多种系统性疾病（如克罗恩病、结节病、结核、梅毒、真菌感染等）的胃部表现，或是胃黏膜对异物的反应。病因不明的称为非特异性肉芽肿性胃炎。该病可发生在胃的任何部位，胃窦部最多见。胃黏膜炎症、水肿和纤维化可以引起黏膜层或胃壁其他各层增厚、胃腔狭窄。黏膜表面呈结节状、皱襞粗糙不规则、糜烂和溃疡，溃疡可出血穿孔，有的可产生瘘管和窦道。

病因肉芽肿性炎症可发生于消化道任何部位，发生于胃者少见。胃肉芽肿性炎症的原因有多种，主要者有：

1.感染

如结核、梅毒、真菌、寄生虫等。

2.异物

如缝线、食物残渣、滑石粉、中草药。

3.肉芽肿病

如克罗恩病、类肉瘤病，韦格纳肉芽肿。

临床表现轻型无任何症状。病变范围大时，引起胃黏膜溃疡或排空障碍而出现症状，如上腹痛、进食后不适、恶心、呕吐、消化道出血和贫血。溃疡可出血、穿孔，据病因有的可产生瘘管和窦道。也可出现系统性疾病本身引起的胃肠道外症状。

检查1.X线检查

可分为局限型和弥漫型两类，前者表现为胃窦部充盈缺损，有的边缘光整，有的边缘不光整，皱襞破坏。弥漫型者表现多样化，如胃窦狭窄、皱襞增厚、幽门梗阻、胃潴留、窦部鹅卵石样改变等。

2.胃镜检查

多见胃窦部或幽门部充血、水肿、肥厚突起及表浅糜烂，部分病例幽门前区逐渐缩小而狭窄，且可有大小不一的溃疡出现。活检可见肉芽组织及纤维组织中均有大量嗜酸性细胞浸润，下层平滑肌被嗜酸性细胞分隔、挤压，有的病变达浆膜层。

诊断本病临床无特征性表现，诊断时需结合X线检查、胃镜检查及黏膜活检，因病变一般较浅表，故依据黏膜活检获得正确的组织学诊断。本病要与胃癌、溃疡进行鉴别。

治疗主要针对原发病治疗。对有长期胃病史者，X线、胃镜检查有溃疡而经久不愈、怀疑有恶变者，以手术治疗为宜。由于本病有较多的严重并发症，如溃疡的出血、穿孔、梗阻和癌变，病史较长，自愈的可能性不大，此时更宜行手术治疗。可行胃大部切除，术中观察其病灶以及累及脏器和组织的情况，如怀疑癌变，可作冰冻切片病理检查，以避免不必要的扩大根治术。文献报告对有过敏史者，用激素治疗可使其病变好转。