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[科普中国]-直肠阴道瘘合并膀胱阴道瘘修补术

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若直肠阴道瘘与膀胱阴道瘘两种瘘孔同时存在,应行直肠阴道瘘合并膀胱阴道瘘修补术。过去见于严重产伤或阴道内置入强腐蚀性药物所致,现已罕见。如果两个瘘孔均小,可同时进行修补。如两瘘孔均较大,应先修补粪瘘,待粪瘘愈合后再行膀胱阴道瘘修补术。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

鞍麻,硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

(1)对患者全身和瘘的局部详细检查。

(2)处理外阴部大腿内侧皮炎。

(3)合并膀胱炎者,术前应选择有效抗生素控制感染。

(4)应用激素减轻局部炎症反应,缩小瘘孔并软化瘢痕。

(5)老年或闭经患者宜给雌激素。

(6)术前两天进少渣饮食。

(7)术前晚及当日清晨给予灌肠。

适应证直肠阴道瘘合并膀胱阴道瘘。

手术步骤该类患者常为高位直肠阴道瘘,修补方法同尿瘘,只不过分离缝合的是直肠壁与阴道后壁,具体步骤为:显露瘘孔,向心分离瘘孔周围阴道黏膜,分层缝合直肠黏膜、阴道直肠膈和阴道黏膜。膀胱阴道瘘步骤为:显露瘘孔,向心分离瘘孔周围阴道黏膜,分层缝合膀胱黏膜、阴道膀胱间隙组织和阴道黏膜。

术后护理1.尿液引流必须保持通畅无阻。

2.取向无瘘孔侧卧位。

3.应用抗生素预防感染。

4.保持外阴清洁。

5.给液体石蜡或润肠丸使大便保持通畅而不硬结。

6.已绝经者术后继续使用雌激素一个月。

注意事项术后3个月内禁止性生活及阴道检查。日后怀孕应提前入院,并施行剖宫产。

术后饮食术后每日进液量不少于3000ml,可进食后多饮水,使尿液增多而起到自然冲洗膀胱的作用。术后给流质及无渣半流质饮食3~5天。