[科普中国]-三角肌麻痹胸大肌转位代三角肌术

胸大肌起点有锁骨部、胸肋部和腹部，分别起于锁骨内侧半、第1～6胸肋部及腹直肌前鞘。三部分纤维向外集中，以扁腱止于肱骨大结节嵴。止腱分前后两层，前层由锁骨部及胸肋上部组成，后层由胸肋下部及腹部肌纤维组成。三角肌麻痹胸大肌转位代三角肌术适用于三角肌麻痹而胸大肌肌力正常者。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全麻。

2.术前准备

术前准备皮肤以及器械准备。

适应证三角肌麻痹而胸大肌肌力正常。

禁忌证三角肌完全麻痹者，肘、腕、手功能不正常者。

手术步骤手术大体步骤：①切口一自肩峰后面开始，沿锁骨向内至胸锁关节，另一切口沿三角肌前缘。整个切口呈T形。②沿头静脉分离胸大肌外上缘，直至胸小肌上缘处，显露胸大肌锁骨部及季肋部。③在胸大肌两层扁腱之间将胸大肌上下两部钝性分开，当肌肉游离至胸骨与锁骨附着处时，需带一部分骨膜一起切下，以便转移后缝合。最后将止点连带一部分肱骨皮质一起凿下。胸大肌止部肌肉已完全游离。④将胸大肌神经血管翻转覆盖于三角肌上，肩峰和锁骨部钻孔后，用钢丝或粗丝线，将胸大肌牢固缝合固定，胸大肌腱部移至三角肌止点或其下方缝合固定。

术后并发症血管蒂牵拉伤。

术后护理肩外展60°～90°，前屈45°，肩“人”字石膏固定4～6周，第3天起即开始主动收缩锻炼，4周拆除上半部固定，行外展锻炼。

注意事项术中为了顺利寻找和避免伤害支配胸大肌的神经血管束，自外缘向胸大肌深层将肌肉向上翻开即易于找到。且在游离至胸小肌上缘时，需小心勿损伤进入肌肉的血管神经蒂。

术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。