[科普中国]-骨水泥型人工踝关节置换术

骨水泥型人工踝关节置换术适用于陈旧性踝关节骨折脱位，遗留严重创伤性关节炎，伴明显疼痛和功能障碍；类风湿关节炎；距骨缺血性坏死；无感染史或局部感染已完全控制1年以上；有较好的软组织条件，踝关节内外侧副韧带正常。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

准备合适的假体等。

适应证陈旧性踝关节骨折脱位，遗留严重创伤性关节炎，伴明显疼痛和功能障碍；类风湿关节炎，特别是双侧性者；距骨缺血性坏死；无感染史或局部感染已完全控制1年以上；有较好的软组织条件，踝关节内外侧副韧带正常等。

禁忌证有近期感染史；踝关节侧副韧带完全断裂或肌肉瘫痪而有明显踝关节失稳；神经系统疾病，如小腿远端或足部感觉缺失；畸形过大无法手法矫正；严重骨质疏松或银屑病性关节性关节炎。

手术步骤手术大体步骤：①做踝关节前方纵行S形切口，止于距舟关节处。切开浅深筋膜，小腿横韧带和十字韧带，将趾长伸肌腱向外侧牵开，胫前动脉连同其他背侧肌腱向内侧牵开。纵行切开关节囊，充分显露距骨与内、外踝之间的关节面。②凿除胫骨与距骨间、胫骨与内踝、外踝间关节面。在胫骨正中和距骨正中另以骨刀做矢状方向开槽以容纳假体柄。将胫侧假体与距侧假体合拢，试插入间隙中，并适当修复截骨面。③取出假体，于截骨面上用小刮匙挖成若干小孔穴，并使孔穴口小底大。④于截骨面和假体锚固面涂以骨水泥，充分进入骨面和假体上的孔、槽中。置入假体，将踝关节保持与中立位并适当加压。刮除溢出的骨水泥，并用骨水泥封闭供假体柄插入的纵向骨槽，待骨水泥固化后缝合切口，留置橡皮引流条。

术后并发症伤口愈合不良，假体松动，疼痛，感染。

术后护理术后24～48小时去除引流。并在术后立即用短腿石膏托或弹性绷带固定踝关节于功能位2～3周。外固定去除后加强主动锻炼。

术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。