[科普中国]-脾破裂超声检查

脾脏皮质供血丰富，但是质地十分脆弱，如果腹部发生闭合性损伤时，常常导致脾脏破裂。脾破裂（splenic rupture）分为外伤性破裂和自发性破裂，外伤性破裂，由外界暴力的作用引起。自发性破裂是病理性肿大的脾脏因剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等原因引起。脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的患者可以发生失血性休克。B超检查一种常用的无创性检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式。

检查前准备一般无需特殊准备，如果有外伤史者，应该立即进行超声检查，除外脾脏破裂。

临床意义当左上腹部外伤后，应该检查有无脾脏破裂。根据脾脏破裂的程度区分，脾破裂可以分为三类：①脾脏包膜下血肿。超声显示：脾脏体积增大，包膜光滑、完整、包膜下出现月牙形的无回声区。②脾实质血肿。超声显示：脾脏肿大，内部呈一处或多处不规则的低回声区。③脾脏真性破裂，超声显示：脾脏包膜连续性中断，脾实质内可见无回声区。

对于慢性脾肿大患者，脾脏往往十分脆弱，也可以发生自发性破裂。脾脏破裂的鉴别诊断：①胃内液体与脾包膜下出血相鉴别：饮水后胃内液性区加大，胃内抽液后液性区减小。②左肾囊肿与脾包膜下出血相鉴别：脾脏包膜及结构完整，深呼吸时，囊肿与肾脏同步，与脾脏无关。③脾脏的囊性疾病（脾囊肿、脾包虫病、脾囊性淋巴管瘤等）：结合有无外伤史，容易鉴别。