[科普中国]-直肠、肛管损伤的手术

直肠肛管损伤的发生率较低，但延误诊断或处理不当会出现并发症。直肠肛管损伤的手术处理取决于损伤的原因、部位、大小、是否合并其他损伤及患者的全身状况。直肠肛管损伤的治疗原则是先抗休克挽救生命，然后应尽早手术以防治感染和并发症。手术原则上都要做完全粪流转向的去功能性结肠造口，远侧肠道的内容物要彻底清除。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.术前准备

对伴有休克的患者，宜首先积极治疗休克，控制病情，消除导致休克的原因，然后处理直肠肛管损伤。

适应证凡疑有直肠伤（无论腹膜内外）都应做剖腹术。

手术步骤1.腹膜内的直肠损伤

手术大体步骤：应在损伤近侧做去功能造口，远侧肠道以大量盐水冲洗，清除粪便后，必要时关闭远侧肠端，在盆腔防止烟卷引流。

2.腹膜外的直肠损伤

手术大体步骤：仍需做剖腹术，近端结肠去功能性造口，远侧肠道以大量盐水冲洗，清除粪便后关闭。并在腹膜外裂口附近防置负压引流。

3.肛门和肛管损伤

手术大体步骤：若仅为表浅伤，可不做结肠造口，但应彻底清创。若损伤严重，应做乙状结肠的去功能造口，远侧彻底冲洗干净后予以关闭。

并发症1.疼痛。

2.尿潴留。

3.肛门水肿。

4.出血。

5.感染。

6.肛门狭窄。

术后护理1.术后引流3到5天后拔除引流管。

2.待破裂口及伤口均痊愈以后再做二期结肠造口的关闭术。

注意事项肛管直肠损伤易引起感染，因此除术中注意彻底清创、冲洗，术后保证引流通畅外，还应加强围手术期的抗感染治疗，大剂量联合应用抗生素。