[科普中国]-远端胃癌根2式胃次全切除术

远端胃癌根2式胃次全切除术用于胃癌的治疗，又称为远端胃癌R2式胃次全切除术、远端胃癌D2式胃次全切除术、根2式胃远端次全切除术。按照淋巴结清除范围的不同，可将胃癌手术方式分为根1、根2和根3三类。根是指对胃本身癌灶的彻底切除。1、2、3是指对淋巴结清除的范围，即清除第1站、第2站或第3站淋巴结。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

（1）纠正贫血、腹水和低蛋白血症。

（2）对伴有不全幽门梗阻者应禁食或仅进流质饮食，同时给予3～5天的洗胃。

（3）术前常规进行肠道清洁准备。

（4）术前1天常规进行上腹及周围皮肤清洁准备。

（5）手术日晨放置鼻胃管。

（6）手术日晨静脉给予抗生素。

适应证确诊为癌者且临床检查锁骨上无肿大之淋巴结，无腹水征，直肠指诊直肠膀胱（子宫）窝未触及肿物者。

禁忌证临床已证实有远处转移或剖腹探查发现腹壁已有弥漫性种植转移者。

手术步骤手术大体步骤：①以上腹正中由剑突向下绕脐左侧到脐下4cm为最常用的切口。②腹腔探查。③游离大网膜。④游离胃网膜右动脉根部。⑤游离小网膜。⑥离断十二指肠。⑦胃左动脉根及腹腔动脉周围之淋巴结清除。⑧清除第11组淋巴结。⑨清除第1、2组淋巴结。⑩离断胃近端。⑪胃肠吻合重建通路。⑫放置引流。⑬关闭腹部切口。

术后护理1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后48～72小时排气后可拔除。

2.适量给予抗生素，防止切口感染。

3.根据引流液的多少，定时更换敷料，保持局部清洁。

4.抗肿瘤治疗。

并发症1.术后吻合口漏。

2.切口感染。

3.腹腔内残留感染。

注意事项1.全麻术后可能引起呕吐、误吸，头偏向一侧，保持清洁。

2.保持管道的通畅固定。

3.术后严禁食水，如口唇干裂，可予温开水湿润，肛门排气后，医生根据病情另行通知进食时间。

4.术后一周应绝对卧床休息，待胃管、尿管拔除后，再考虑下床活动，期间可适当床上活动，如翻身，拍背、按摩等，可有效防止肺部感染和压疮发生。

术后饮食术后早期需用静脉维持营养，在拔除胃管后可开始口服清淡的流质饮食。后改为流质至半流质饮食。一般在术后5～7天即可进半流质饮食。