[科普中国]-剖腹探查及肠减压术

肠梗阻可因粘连束带、扭转、套叠、肠管病变、狭窄、肠内异物、肿瘤等引起。可以是急性发作也可以是慢性发作。梗阻可以是完全性的，也可以是部分性的。当经非手术治疗无效或出现腹膜炎症状时为解除梗阻，可以根据梗阻的程度与肠袢的血运情况，采用不同的手术方式。术前应对患者的重要器官功能及内稳态的情况进行检查：如有器官功能严重障碍，宜先行纠正，慎重考虑手术的时机。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）术前应对内稳态进行调整使之恢正常，即使在急性梗阻的情况下也应做这方面的处理。

（2）在慢性梗阻患者则更可以进行较全面的检查与治疗，且可对营养状态加以调理，改善患者的营养状态。

（3）由于水、电解质与酸碱紊乱以及营养不良，尤其是那些病程较长的慢性肠梗阻患者，术前应对肝、肾功能进行监测、处理。

适应证肠梗阻。

手术步骤手术大体步骤：①小肠梗阻手术的切口可根据术前预测的梗阻部位与以往手术部位来决定。②进入腹腔后，判断肠管是否有坏死、穿孔等。③吸净腹水，循肠管的走向向远侧或近侧探查。④找到梗阻部位后，根据病变的性质给予相应的处理。⑤当肠管扩张明显而占满整个腹腔使探查发生困难或腹腔内有致密的粘连难以分离或扩张的肠管妨碍了粘连的分离，则可先进行肠减压术。⑥扩张的肠管减压后，继续进行梗阻部位的手术。

并发症术后腹膜炎与残余脓肿。

术后护理1.观察生命体征变化。

2.血压平稳后给予半卧位。

3.术后尤其是绞窄性肠梗阻后，如出现腹部胀痛，持续发热、白细胞计数增高，腹部切口处红肿，以后流出较多带有恶臭味液体，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，并积极处理。

注意事项1.注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。

2.出院后进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。

3.出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。

术后饮食术后禁食，禁食期间应给予补液。肠蠕动恢复并有排气后，可开始进少量流质，进食后无不适，逐步过渡至半流质；肠吻合进食时间应适当推迟。