[科普中国]-结肠穿孔缝合、盲肠造口术

结肠穿孔缝合、盲肠造口术用于结肠、直肠损伤的手术治疗。结肠伤是较常见的腹内脏器损伤之一，仅次于小肠伤。几乎所有的结肠伤都是腹部穿透伤的继发伤。结肠钝性伤仅占3%～5%，直肠伤占结肠直肠伤20%以下。有报道结肠直肠伤后感染率高达25%以上，认为感染是术后死亡和并发症发生的主要原因。因此，结肠直肠伤的早期诊断、及时而有效的处理是非常重要的。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）抗休克。

（2）抗生素的应用。

（3）胃肠减压。

适应证盲肠及升结肠较小的穿孔，腹腔污染不严重。

禁忌证穿孔较大，腹腔污染严重。

手术步骤手术大体步骤：①经下腹部正中切口或右腹直肌切口行腹腔内探查。②对于腹部穿通性损伤，应切开升结肠外侧的后腹膜，游离盲肠及升结肠，检查其后壁是否有穿孔。③在盲肠前结肠带处做两个同心荷包缝合。④插入双导管吸引管，吸出肠内容物。⑤取出吸引管，结扎第1荷包缝线。⑥结扎第2荷包缝合线，使盲肠壁内翻。⑦将盲肠壁固定于腹膜上。⑧造口管从腹壁切口或右下腹另一戳口引出。⑨逐层缝合腹壁切口。

并发症1.吻合口瘘。

2.吻合口狭窄。

3.腹壁切口感染。

4.粪便沿橡皮管溢出。

术后护理1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。

2.继续使用抗生素。

3.术后第5天起，每晚口服液体石蜡，共3～4次。

注意事项1.跟换造口袋时动作要轻柔，防止损伤皮肤。

2.使用温水清洗，不要使用酒精、碘酒等。

3.观察皮肤状况，有无红、疹、破损等。

5.观察黏膜颜色。

6.定期复查。

术后饮食术后第2天可进少量水，第3天进流食，第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为软食。