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[科普中国]-胆道探查术

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胆总管手术是既涉及胆管下段病变、Oddi括约肌及胰腺病变,又涉及肝门胆管、肝内胆管病变的诊断及治疗性手术。因此做好胆道探查手术除直接明确胆总管自身病变外,尚须探查了解肝门及肝内胆管、肝脏有无病变,胆管下端及其相关的脏器病变的性质,对确立合理的手术方式和取得满意的手术效果均至关重要。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

(1)详细了解病史。

(2)术前检测心、肺、肝及肾功能,查血电解质、血糖、血脂、血胆固醇等。

(3)积极进行全身支持疗法、保肝疗法及纠正出血倾向的治疗。

(4)术前酌情选用影像诊断检查。

(5)有肠蛔虫者术前应进行驱蛔治疗。

(6)放置胃肠减压管。

适应证胆总管结石、胆源性胰腺炎、原发性胆管结石、肝内胆管结石、胆管癌、胆管良性狭窄等。

禁忌证1.胆管下端结石嵌顿、狭窄或怀疑壶腹周围癌;

2.伴有肝门胆管狭窄的肝内外胆管结石;

3.需行肝切除、胆管成形、胆肠吻合的肝内外胆管结石;

4.胆道术后或多次上腹部手术导致腹腔广泛粘连。

手术步骤1.手术大体步骤

①多选用右侧肋缘下斜切口,可向内外侧延伸。

②肝脏的探查。

③肝外胆道的探查。

④术中胆道造影。常用者有4种,即经皮肤肝穿刺胆道造影术;胆囊切除术后,经胆囊管胆道造影术;经胆管穿刺胆道造影术;术中经T形管胆道造影术。

术后并发症出血、胆管损伤、胆瘘、胆管出血、胆管狭窄、感染等。

术后护理观察生命体征,意识状态;观察记录有无出血和胆汁渗出,包括量、速度、有无休克征象;观察黄疸程度和消退情况。术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭味、脓絮等,必要时可作胆汁镜检和培养。术后5日起,可用生理盐水灌洗引流管。术后10日,可经T形管作胆道逆行造影检查。如无特殊,夹管1~2日,无特殊反应时即可拔管。

注意事项术前注意:不主张常规用经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)来减轻黄疸,只要病人全身情况尚可承受手术,在进行充分的术前准备后进行手术为宜。胆管下端梗阻若能成功地施行鼻胆管术或内置管引流者,因其引流效果较好,并发症率较低,则可以在手术前使用。

术后饮食一般胆道手术病人于术后24~48小时肠功能恢复后,可进食少量清淡流质饮食,以后根据病人腹部情况及手术种类而逐步恢复正常饮食。