[科普中国]-肠瘘部肠管切除吻合术

肠瘘是指在肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者称内瘘，后者为外瘘。肠瘘造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘的手术方式有瘘口局部肠袢楔形切除缝合术、肠段切除吻合术、肠瘘部肠袢旷置术与带血管蒂肠浆肌层片或全层肠片修补术等。肠瘘部肠管切除吻合术是肠瘘手术中最常用的术式，约占80%，其成功率亦属最高的一种术式。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉或连续硬膜外麻醉。

2.术前准备

了解瘘及腹腔感染的情况，重要器官功能的状况，营养情况并对肠道进行准备。

适应证大部分肠瘘患者。

手术步骤手术大体步骤：①选择适当的腹部切口。②游离肠瘘部肠管。③切除包含肠瘘、粘连多、浆肌层破损多或有肠破损的肠袢。④注意保留足够长度的小肠。⑤切除缝合方法同“小肠部分切除术”，“小肠吻合术”。

并发症腹腔广泛粘连，肠梗阻及腹腔感染。腹壁瘢痕组织、污染重，愈合困难、容易感染。

术后护理1.术后应放置鼻胃管，必要时还可在肠吻合口的近端做肠造口插管减压。

2.预防腹腔感染。

3.营养支持。

注意事项鼓励和指导患者早期活动。定期门诊随访，若出现腹痛、腹胀、排便不畅应及时就诊。

术后饮食术后胃肠功能恢复缓慢，常在术后4～7天才能恢复肠蠕动，开始进食时以低脂、适量蛋白质、高糖类、低渣饮食为主，随肠功能恢复，逐步增加蛋白质和脂肪量。