[科普中国]-肠瘘楔形切除缝合术

肠瘘是指在肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者称内瘘，后者为外瘘。肠瘘造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘楔形切除缝合术用于肠外瘘的手术治疗。适用于那些瘘口所在肠袢组织健康，瘢痕少，游离度好的病例。常见的是腹部切口裂开，肠袢外露面破裂成瘘，腹腔内无感染、瘘口周围无严重粘连、炎症。瘘口的直径不超过肠径的一半。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

了解瘘及腹腔感染的情况，重要器官功能的状况，营养情况并对肠道进行准备。

适应证瘘口所在肠袢组织健康，瘢痕少，游离度好的病例。瘘口的直径不超过肠径的一半。

禁忌证肠瘘所在肠袢粘连严重，难以分离者。

手术步骤手术大体步骤：①选择适当的腹部切口。②分离肠瘘段肠袢。③修正瘘口周围的边缘。④循肠管的横轴做全层间断缝合。

并发症腹腔广泛粘连，肠梗阻及腹腔感染。腹壁瘢痕组织污染重，愈合困难、容易感染。

术后护理1.术后应放置鼻胃管，必要时还可在肠吻合口的近端做肠造口插管减压。

2.预防腹腔感染。

3.营养支持。

注意事项鼓励和指导患者早期活动，活动在瘘口封闭后进行。定期门诊随访，若出现腹痛、腹胀、排便不畅应及时就诊。

术后饮食术后胃肠功能恢复缓慢，常在术后4～7天才能恢复肠蠕动，开始进食时以低脂、适量蛋白质、高糖类、低渣饮食为主，随肠功能恢复，逐步增加蛋白质和脂肪量。