[科普中国]-主动脉一肾动脉旁路移植术

肾动脉狭窄可由腔内梗阻及血管外压迫所造成，肾动脉疾患的病理分类、病变范围是决定手术方法的依据。随着影像诊断技术的不断发展，对手术的选择及术前降压效果的预判提供了极为有价值的依据，腹主动脉-肾动脉旁路移植术是治疗肾血管性高血压最早应用的方法，也是适用于多种肾动脉狭窄病变最广泛应用的术式。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

气管内全麻。

2.术前准备

（1）确定肾动脉狭窄是否为引起高血压的直接病因。

（2）确定全身其他脏器或肢体是否患有同类型血管梗阻性病变。

（3）术前2周应停给降压药。

（4）术前应该给予补充血容量。

（5）泌尿系统的任何感染皆应于术前得到控制和清除。

（6）术中中心静脉压的监测应在术前置好导管及装置。

适应证凡不需要切除肾动脉病变的一切肾动脉梗阻性高血压都可考虑采用此术式，经第1次施行其他肾动脉重建手术或经皮肾动脉气囊导管扩张术者，如再次手术多采用此术式。但狭窄病变必须局限于肾动脉主干。

禁忌证1.心、脑因长期高血压而患有严重并发症或并存的严重疾患。

2.大动脉炎病变仍在发展的活跃期，病因未得到控制者。

3.病变广泛侵犯肾动脉主干及分支者，或主干已完全闭锁者。

4.肾实质内或狭窄后的分支内有较广泛血栓形成者。

5.双侧肾动脉狭窄后已出现尿毒症及水、电解质失常。应先治疗尿毒症、贫血，纠正电解质异常，待全身情况好转后，方可施行手术治疗。

手术步骤手术大体步骤：①暴露肾动脉及其平面以下至肠系膜下动脉间的腹主动脉。②肾动脉与移植体的侧-端吻合。③移植体与腹主动脉吻合。④自体血管移植术。如欲采用自体动脉施行腹主动脉-肾动脉旁路移植术，最常用者为髂内动脉或脾动脉。

术后并发症急性肾衰竭、术后严重出血、低血压、其他器官栓塞、动脉瘤样扩张、血栓形成。

术后护理麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教、术后3日适当室内活动。

注意事项1.在术后2～3天内，必须严密观察病情变化。多活动下肢，防止血栓形成。

2.术后低血压，在排除手术部活动性出血的可能后，即为全身血容量不足所致，并可能与术前长期应用降压药，血管收缩乏力有关。中心静脉压监测有助于鉴别。可补充足够的蛋白胶体液。

3.如尿量急剧减少，血压呈恶性升高，则首先应考虑肾动脉主干栓塞的可能，应行腹主动脉肾动脉造影检查，如部分通畅，肾功能仍存，可试行再次肾动脉重建术，否则只好在对侧肾功能良好情况下施行肾切除术。

术后饮食肛门排气前禁食，排气后2～3天清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食。