[科普中国]-移植肾切除术

肾移植术后，由于免疫学因素致使供、受者之间配型不满意，供肾质量不佳，外科操作因素以及术后并发症等，均可导致移植肾丧失功能。其中部分病人临床发生各种症状而需将移植肾切除，恢复透析疗法或等待再次移植。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）移植肾切除前24小时要完成1次有效的血液透析，不用或少用肝素，防止切口渗、出血。

（2）保护心功能，纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱，给予积极支持疗法。

（3）一旦决定切除移植肾，应立即停用一切免疫抑制剂。

（4）加强抗感染措施，选用有效的抗生素。

适应证1.急症切除移植肾 如超急排斥；移植肾严重出血；移植肾破裂丧失功能等。

2.移植肾丧失功能后伴发局部和全身症状。

3.有功能的移植肾切除：如肾动脉狭窄、严重高血压、结石梗阻尿路等不能保肾治疗时。

4.移植肾丧失功能不伴有临床症状 对此是否切除移植肾尚有不同意见。

手术步骤1.经切口逐层切开

2.肾包膜外切除方法

手术大体步骤：①保护肾包膜勿使破裂。②小心分离肾周粘连，逐步达肾门处。③首先找到肾动脉。④肾静脉应在吻合口的远侧用4号丝线双重结扎，然后切断。⑤沿输尿管向下分离，将移植肾从原创口摘除。

3.肾包膜下切除方法

手术大体步骤：①沿移植肾凸缘纵行切开肾包膜。②在包膜下小心分离移植肾，要做好输血准备。③抵达肾门处④大多需要分次切除移植肾，使肾蒂呈“蘑菇头”状。⑤找到肾盂（或上端输尿管）开口，分离输尿管，处理方法同肾包膜外切除输尿管残端的方法。⑥“肾窝”创面要仔细止血。⑦放置有效引流物，然后关闭切口。

术后并发症出血、感染、切口愈合不良等。

注意事项1.病人症状重者，必须密切观察病情变化。术后12～24小时内，要特别注意切口可能发生继发性出血。

2.保证创腔引流管畅通，使引流有效，及时更换敷料，观察创口变化。

3.术后2～3天内安排首次血液透析，不用或少用肝素，如果装有腹透管，可在术后24～48小时开始透析。

4.积极全身支持疗法，使用有效抗生素预防感染。