[科普中国]-保留原输尿管口的输尿管末端抗逆流手术

膀胱-输尿管-肾脏的反流，由于其病因各异，如正常的输尿管或巨输尿管，无张力的输尿管或既扩张又无蠕动的输尿管，膀胱壁菲薄或逼尿肌肥厚者，输尿管开口正常或坚韧裂隙开口等处理不尽相同。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉、骶麻或表面麻醉。

2.术前准备

1.常规准备，明确术前的诊断及要做的手术方式。

2.如果存在感染应予抗感染治疗。

适应证这种手术适用于正常的输尿管开口输尿管部位的膀胱肌肉发育不全或消失而壁段末段输尿管近开口处形成局部扩张。

手术步骤1.Hutch- I式法

手术大体步骤：①在膀胱外游离末端输尿管，然后切开膀胱。②在插人输尿管导管的引导下，沿输尿管方向斜行切开一段膀胱后壁，从此切开处暴露并游一离出输尿管末端。③将这段输尿管徉拖人膀胱，并在其下面将膀胱后壁切口原位缝合，使末段输尿管游离在膀胱之内，输尿管导管留置其内以引流尿液。

2.输尿管段再埋藏法

手术大体步骤：①在膀胱外，于输尿管膀胱交界处向上纵行切开膀胱肌层直达黏膜。②将末段输尿管的一段再埋藏于肌层之间，然后缝合膀胱后壁切口，使形成预计长度的黏膜下隧道，输尿管一段置于其中，手术不触及输尿管开口，亦不切开膀胱。

3.黏膜成形术

手术大体步骤：①切开膀胱后，输尿管内插入导管。②然后用可吸收细线间断缝合两侧黏膜，如此输尿管口即向前延伸而具有抗反流功能。③术后支撑导管保留2-3天再予拔除。

4.输尿管末端连同开口游离，并向前移位术

手术大体步骤：①此系膀胱内手术，首先在管口内下方起始向外上方做“V”形半环状黏膜切口，并分离一小段壁段输尿管及其开口。②切除管口内下方一小块三角形黏膜，将管口向内下方向牵拉，如此开口由原位向前移位，然后将膀胱黏膜边缘与开口边缘黏膜作半环状缝合。

5.Hutch-II式法

手术大体步骤：①此为上一种术式的改良方法，自输尿管开口外上方起始，向内下方至管口两侧做倒“U”形半环形切口。②然后在管口周围游离此黏膜片，将管口及一小段壁间输尿管分离，将管口内下方的黏膜剪去一小块。③此段壁段输尿管及开口向内下方牵拉，如此管口向前移位，最后膀胱黏膜及管口周围黏膜边缘间断缝合。

术后并发症出血、尿外渗、感染、输尿管狭窄。

术后护理麻醉后护理、伤口清洁干燥无渗血，保证引流导管的畅通及支撑管的固定，导尿管护理，如行肾造瘘管应保持通畅并固定，疼痛护理，健康宣教。

注意事项术后应保证引流导管的畅通及支撑管的固定，术后4周拔除输尿管双J管。

术后饮食1.术后禁食禁饮，排气后饮水、流质饮食，排气后1日半流质饮食。

2.进食营养丰富、易消化食物。