[科普中国]-肾盂部分、盂管连接部切除成形术

这一手术首先于1949年由Anderson及Hynes用于下腔静脉后输尿管的肾盂成形术，至1962年时又报道了用于其他原因的肾积水及远期疗效。由于彻底切除了病变组织，输尿管与肾盂口重新吻合，效果满意而被广泛应用。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻，小儿可采用全麻。

2.术前准备

与一般肾脏手术的术前准备相同。

适应证凡肾盂输尿管连接部严重狭窄，该部神经肌肉组织发育不良，肾盂扩张明显，输尿管狭窄段不过长者都可采用肾盂部分、肾盂输尿管连接部切除成形术。

手术步骤1.开放手术

手术大体步骤：①将肾盂前后壁完全游离出来。②将肾盂上部切口按两层缝合关闭，所留下部椭圆形窗口与输尿管近端已经扩大的袖状口做吻合。③置入双“J”支架管，做肾造口，吻合肾盂输尿管之前壁。

2.微创手术

手术大体步骤：①制备气腹并防止套管。②切开肾周筋膜并充分游离。③紧贴肾实质表面分离肾脏背侧下极，暴露扩张的肾盂。④弧形剪开肾盂并纵行劈开狭窄段输尿管。⑤吻合肾盂及输尿管，并留置双-J管。⑥留置引流管并逐层关闭切口。

术后并发症出血、尿外渗、感染、吻合口狭窄。

术后护理麻醉后常规护理、伤口清洁、疼痛护理、健康宣教。

注意事项1.成形术完成后，皆应行肾固定术，将肾置于尽可能高的正常位置，直视下观察吻合口处无扭曲，安排成最良好的引流位置。

2.术后定期随访。

3.术后48～72小时拔除引流，术后2～4周拔除双J管。

4.常规给予抗生素。

术后饮食肛门排气前禁食禁饮、排气后流食，逐渐改为半流质饮食，少食多餐。建议进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、生冷饮食。