在肾积水的病因中,以肾盂-输尿管连接部的梗阻最为常见。引起梗阻的具体病因虽很多,但不外两种类型:①管腔内狭窄。②管腔外压迫。以往为解除此部梗阻曾设计了各种手术方法,但术式的选择应依病变及每个患者的具体情况而定。
麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
一般成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻,小儿可采用全麻或复合麻醉。
2.术前准备
与一般肾脏手术的术前准备相同。
适应证存在于盂管交界部周围的结缔组织带,手术切除此种纤维带,常可使梗阻得以解除,肾积水逐步消失。但这种管周纤维带切除松解术仅限于病程较短,程度较轻,输尿管本身发育正常,管腔无明显狭窄者。
手术步骤手术大体步骤:①将所有纤维粘连带-分离切断结扎,将肾盂输尿管交界部完全游离松解出来。②手术区置一橡皮管引流后,逐层缝合腰部切口。也可采用微创的手术方式。
术后并发症术后周围脏器损伤、尿漏、切口感染。
术后护理麻醉后常规护理、伤口清洁、疼痛护理、健康宣教。
注意事项1.取平卧位,以免肾下垂或输尿管屈曲。
2.橡皮管引流于术后24~72小时拔除。
3.给予适量的抗生素预防感染。
术后饮食肛门排气前禁食禁饮、排气后流食,逐渐改为半流质饮食,少食多餐。建议进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、生冷饮食。