[科普中国]-肾盂输尿管吻合术

在肾积水的病因中，以肾盂-输尿管连接部的梗阻最为常见。引起梗阻的具体病因虽很多，但不外两种类型：①管腔内狭窄。②管腔外压迫。此部梗阻的病因往往不是单一的，而是综合性的。因此，在手术治疗此部梗阻时，既要考虑到解除肉眼所见的器质性梗阻，又要考虑到神经性传导不良的可能性。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

一般成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻，小儿可采用全麻或复合麻醉。

2.术前准备

与一般肾脏手术的术前准备相同。

适应性检查狭窄输尿管段纤细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部存在类似器质性病变，不宜采取其他成形术时，也是肾盂输尿管吻合术的手术指征。

手术步骤1.开放手术

手术大体步骤：①将输尿管于狭窄段的下端横行切断。②将狭窄输尿管切取一段病检，残端结扎。输尿管远端置于异常血管后方。于肾盂最低位处切一椭圆形切口，经肾实质置入一输尿管支架管及肾盂引流管。输尿管与肾盂做瓣形吻合。③肾盂周围及吻合口旁置橡皮管引流，支架管及肾盂引流管分别以可吸收线固定。

2.微创手术

手术大体步骤：①制备气腹并防止套管。②切开肾周筋膜并充分游离。③紧贴肾实质表面分离肾脏背侧下极，暴露扩张的肾盂，明确狭窄部位和狭窄原因。④弧形剪开肾盂并纵行劈开狭窄段输尿管。⑤吻合肾盂及输尿管，并留置双-J管。⑥留置引流管并逐层关闭切口。

术后并发症出血、尿外渗、吻合口狭窄、感染。

术后护理麻醉后常规护理、伤口清洁、疼痛护理、健康宣教。

注意事项1.吻合口附近的橡皮管引流待渗出停止后方可拔除，如拔除过早，渗出物积聚，局部感染可导致手术失败。

2.术后应用抗生素时间应长一些。

3.术后2～4周拔除双J管。

术后饮食肛门排气前禁食禁饮、排气后流食，逐渐改为半流质饮食，少食多餐。建议进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、生冷饮食。