[科普中国]-经腹会阴后尿道吻合术

男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。严重的尿道狭窄可致上尿路积水和肾功能损害，有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围脓肿，甚至向阴囊会阴部穿破，形成经久不愈的尿道瘘，亦常并发尿路及生殖道感染。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

成人采用椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，儿童宜用全身麻醉。

2.术前准备

（1）注意仔细检查后尿道狭窄处与直肠有无粘连及粘连程度，如粘连较重或范围较广，应充分估计手术操作有损伤直肠的可能性，术前应行清洁灌肠。

（2）有耻骨上膀胱造口者，手术前应反复冲洗膀胱。行尿液细菌培养检查。

（3）术前2～3天开始加强抗菌药物治疗，预防术后感染。

（4）做好输血准备。

适应证1.膜部或球膜部尿道狭窄，长度在2cm以内者，或狭窄段虽然较长，但带有耻骨上膀胱造口者，可采用会阴途径，不必行耻骨上切口。

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。

禁忌证尿道狭窄并发急性或亚急性尿道炎，或有瘘道者，禁忌球部尿道吻合术，宜先行耻骨上膀胱造口术，待炎症或瘘道治愈后3个月再行尿道手术。

手术步骤手术大体步骤：①切口及显露后尿道狭窄部位。②游离球部尿道。③游离尿道狭窄段。④切除尿道狭窄段。⑤游离近侧尿道断端。⑥吻合尿道。⑦关闭会阴切口，放置橡皮片引流。⑧膀胱切开者，行耻骨上膀胱造口后，关闭腹部切口并于耻骨后间隙置橡皮管引流1根。

术后并发症感染、出血、尿瘘、尿道狭窄。

术后护理常规护理，伤口包扎、保护，口腔护理，尿管固定、保持引流系统封闭，术后2～3日下床活动，皮肤护理、防止压疮，健康宣教。

注意事项1.妥善固定引流导尿管，定时冲洗，保持通畅。

2.应用抗菌药物防治术后感染，服用女性激素及每晚投予镇静药物以抑制阴茎勃起。

3.会阴切口橡皮片引流于术后48小时拔除。耻骨后橡皮管引流于术后72小时拔除。

4.尿道留置的导尿管于术后3周拔除，拔除后3天可夹闭耻骨上膀胱造口管试行排尿，排尿通畅者可关闭耻骨上膀胱造口。根据排尿通畅程度再决定是否需定期扩张尿道。

术后饮食术后进食富含营养、清淡饮食，忌辛辣刺激食物。