末端输尿管皮肤造口需要完全切断输尿管,将下段输尿管引出皮肤外形成造口,常常是永久性的。如欲重建其连续性,恢复生理性排尿功能则可用一膀胱壁瓣或肠管代替盆腔段输尿管,但在决定行皮肤造口术时应充分考虑将作为永久性尿流改道。如有可能在以后仍将恢复其连续性,最好作肾造口术。
麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
连续硬膜外麻醉或全麻。
2.术前准备
(1)如存在水电解质平衡失调,维生素缺乏,严重贫血等情况,应先行治疗。
(2)对于未切除膀胱者,插入导尿管排空膀胱内尿液。
适应证引流手术侧上尿路尿液。
手术步骤1.单纯输尿管下段皮肤造口术
手术大体步骤:①游离输尿管,切除病变输尿管。在原切口内侧适当位置,切除一小椭圆形皮肤。输尿管口与戳口边缘吻合,完成造口术。
2.皮肤乳头输尿管造口术
适当部位做2条平行皮肤切口,两切口中间的皮肤即形成一隆起的皮瓣,在隆起部位尖端作皮肤戳口,并剪去一小块皮肤,此洞口即作为输尿管拉出之处。然后将此突起皮瓣固定缝合,输尿管口与皮肤戳口吻合。
3.带蒂皮管输尿管造口术
此手术可分两期进行。第一期先作下腹部适当部位带蒂皮管,待皮管成熟(血运良好)后,断蒂的同时将游离的输尿管下段拖入皮管内,并开口于皮管的尖端。若所取皮瓣血运良好,手术亦可一期完成。
术后并发症造口出血、造口黏膜缺血坏死、造口水肿、回缩、造口狭窄等。
术后护理术后应保证引流导管的畅通及支撑管的固定,决定拔除肾造口导管以前宜行顺行尿路造影,以观察输尿管手术效果。在严格无菌操作下进行。
术后饮食1.术后禁食禁饮,排气后饮水、流质饮食,排气后1日半流质饮食。
2.进食营养丰富、易消化食物。