[科普中国]-肾肿瘤肾极切除术

保留肾单位手术（NSS）近10年来受到重视，许多学者报告其远期存活率与根治性肾切除术相近。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

1.术前应行肾动脉造影或强化CT了解肾动脉的走行情况。

2.了解对侧肾脏情况。

3.肾脏中部大肿瘤，位置较深者，行肾盂造影了解肾盏引流系统的分布情况。

4.术前可准备无菌碎冰。

5.术前给予足够的液体以保证术中有效的肾脏灌注。

适应证1.发生于解剖性或功能性孤立肾。

2.肾肿瘤对侧肾脏存在某些良性疾病或其他可能导致肾功能恶化的疾病。

3.虽然对侧肾功能正常，但肿瘤单发，局限在肾上、下极的肾肿瘤，一般建议肿瘤≤4cm。

手术步骤手术大体步骤：

1.开放手术

①充分游离肾脏，但是肾肿瘤周围的肾周脂肪应保留。②剥除肾动、静脉及肾盂周围的脂肪组织。③可在肾盂上前方找到独立的尖段动脉予以阻断。肾下极可能有独立的肾下段动脉，阻断后可见明显的肾极缺血轮廓分界线。④于肿瘤边缘1cm处切开肾包膜，钝性分离肾实质，用可吸收线结扎，横断肾脏，切除部分肾极集合系统。⑤将肾创面的血管断端缝扎，用可吸收线连续缝合关闭肾集合系统。⑥固定肾脏，肾周放置多孔胶管引流，术后4～5天拔除。

2.微创手术

①制备气腹并放置套管。②剪开肾周筋膜及肾脂肪囊，游离肾实质与肾周脂肪囊间隙。③游离肾动脉并阻断。④将肿瘤完整切除。⑤可吸收缝线连续分层缝合创面。⑥撤除阻断钳，恢复肾脏血供。⑦取出标本，留置引流管，缝合切口。

术后并发症1.术后继发出血。

2.尿瘘。

3.输尿管梗阻。

4.肾功能不全。

5.术后感染。

术后护理麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教。

注意事项1.使用抗生素预防感染。

2.补充足够的液体，保持术后生命体征平稳。适量使用利尿剂。

3.保持肾周引流管通畅，术后根据引流量多少拔除。

术后饮食肛门排气前禁食禁饮、排气后或术后2-3日清淡易消化饮食，少食多餐。进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、避免烟、酒及浓茶。