版权归原作者所有,如有侵权,请联系我们

[科普中国]-同种异体肾上腺移植术

科学百科
原创
科学百科为用户提供权威科普内容,打造知识科普阵地
收藏

自20世纪80年代初期,我国首先创了用同种异体肾上腺移植术,在摘取尸体供肾(或供肝)的同时,摘取完整肾上腺移植给病人。此项新技术已在逐步被临床医生接受,并引起国外学者们的重视。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

高位硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

1.供受体之间争取同血型,个别也有将O型血供体的肾上腺移植给A、B型受体者。以往都未进行其他组织相容性配型。

2.术前维持足够量的激素治疗。术前口服地塞米松或氢化可的松,给大剂量的广谱抗生素。

3.移植手术期间静脉点滴氢化可的松,静滴抗生素。

适应证1.库欣综合征已行双侧肾上腺全切除术者。

2.双侧肾上腺增殖症在施行双侧肾上腺全切时,腺体无可利用的“正常”腺体组织可试行组织种植或自体移植者,术后等待行异体移植术。

3.由各种病因所致的肾上腺皮质功能衰竭症。

4.对各类羟基酶功能缺陷的先天性肾上腺性征异常症,采用异体肾上腺移植有可能免于长期激素补替治疗,可能为相对适应证。

禁忌证在适应证的范围内无绝对禁忌证,除非病人已患有恶性肿瘤。

手术步骤手术大体步骤:

①取脑死亡尸体,经剖腹、腹主动脉插管至膈肌平面,4~8℃ Collin液灌注。自膈以下将双侧肾上腺、肾、腹主动脉,下腔静脉整块切取。②在清理肾上腺周围脂肪组织时,注意保存好1支完整的肾上腺动脉及肾上腺静脉,保护腺体被膜的完好。③经选用的肾上腺动脉灌注Collin液,将灌洗好的肾上腺浸浴在加有抗生素及肝素的Collin液中待移植。移植部位可选用腹股沟部或下腹壁。④移植完成、血循环重建后,观察全腺体,如色泽立即红润即表明移植术完成得较满意。将腺体与周围组织作适当固定,观察吻合血管无扭曲,局部用抗生素液清洗后缝合移植部各层切口。

术后并发症1.防止移植部的感染是移植腺体能否成活、功能能否恢复的关键

2.皮质激素的剂量,要掌握适当。根据临床严密观察,根据每个病人的具体情况,适时地加以调整。

注意事项1.术后2周内继续激素补替治疗,观察移植肾上腺的功能。

2.术后2周内可试用硫唑嘌呤,2周后与地塞米松同时停用。

3.术后继续抗生素治疗,直至伤口完全愈合,移植部无感染时为止。

4.术后定期随访复查肾上腺皮质功能,如表现有皮质危象,可及时补充激素治疗,然后再逐步停药。

5.移植体血液可行简易的多普勒检测。

术后饮食患者无腹胀,肠鸣音恢复后即可开始进食,应减少奶类等产气饮食。