肾盂癌占所有肾肿瘤的比例为7%~8%,多数为尿路上皮癌,少数可为鳞状细胞癌和腺癌,为泌尿系上皮性肿瘤。有众多学者提出对部分早期的肾盂、输尿管癌施行保留该侧肾脏和输尿管的肿瘤局部切除手术,尤其对于孤立肾或双肾同时有肿瘤者。中晚期病变均应施行肾、输尿管全段及输尿管口周围膀胱壁部分切除术。
麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
(1)静脉肾盂造影了解病变位置及同侧上尿路情况,并了解对侧肾功能情况。
(2)尿脱落细胞学检查。
(3)CT及B超检查了解肿瘤向周围的浸润情况。
(4)其他术前常规检查。
(5)膀胱镜检查及逆行尿路造影,必要时行输尿管镜检查。
适应证1.肾盂癌或输尿管癌。
2.同侧上尿路多源性肿瘤,包括多发性乳头状瘤。
手术步骤1.开放手术方式
①腰部切口进入腹膜后腔,切开肾周脂肪囊。清除肾蒂旁淋巴结。②沿输尿管上段用示指钝性分离输尿管直至髂血管处;或尽量向下游离输尿管并切断,先移除肾脏及上段输尿管。缝合腰部切口后改平卧位。③下腹切口,用电刀环形切除输尿管开口周围膀胱黏膜,完整地切除肾、输尿管全段。④缝合膀胱黏膜、膀胱壁肌肉层。用蒸馏水冲洗切口,伤口不放引流条,关闭切口,留置导尿管。
2.微创手术方式
①患者取截石位,行膀胱镜检,如发现合并膀胱肿瘤需同时处理。②以针状电极或激光环形切开输尿管壁内段,直至切开膀胱壁全层。③改为健侧卧位并制备气腹,放置套管。④寻找并结扎输尿管。⑤切除肾脏。⑥游离并切除全长输尿管。⑦取出标本,留置引流管并缝合切口。
术后并发症1.术后继发出血。
2.尿瘘。
3.对侧输尿管梗阻。
4.肾功能不全。
5.术后感染。
术后护理麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教。
注意事项1.预防性使用抗生素5~6天。
2.留置导尿管7~10天后拔除。
3.术后需定期行膀胱镜检查及对侧尿路造影检查。
术后饮食肛门排气前禁食禁饮、排气后或术后2~3日清淡易消化饮食,少食多餐。进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、避免烟、酒及浓茶。