凡属垂体依赖性及异位促皮素瘤所致的继发性皮质增生,称为库欣病,应首先对垂体瘤施行治疗,切除异位促皮素瘤,增生的肾上腺不做处理,等待自行恢复常态。凡非垂体依赖性及无异位促皮素瘤的皮质增生,称为库欣综合征,施行肾上腺切除术。
麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
全身麻醉或高位硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
对长期治疗无效的患者,除按一般库欣综合征术前准备外,高血压、糖尿病、神经症状都较重,术前应控制高血压及应用降低血糖药物。
适应证1.内分泌激素检测及药物试验均提示为库欣综合征者。
2.各项影像检查显示为双侧肾上腺体积增大、变形、垂体无肿瘤者。
3.身体其他部位及有关的脏器无可疑的异位促皮素瘤者。
4.垂体瘤经放射治疗,甚至手术治疗后症状不能好转,皮质醇分泌不能降至正常水平者。
5.各种症状颇为严重,且经放射治疗垂体甚至经垂体手术治疗后4~8个月症状无改善,皮质激素的分泌量未能降至正常水平者。
6.以往沿用的肾上腺次全切除术,所保留的肾上腺可能再度增生,故对肾上腺可行全切除术。
禁忌证1.心、肺、脑、肝、肾伴有严重器质性疾患。
2.恶性肿瘤晚期出现库欣综合征者。
3.有全身出血倾向或凝血功能障碍者。
手术步骤手术大体步骤:
1.按所选择的切口逐层进入,至显露肾上腺。
2.全切除肾上腺,依次结扎并切断进出肾上腺之血管,将左肾上腺完整切除。
3.以无损伤性组织钳抓起腺体上部并向上牵拉翻起,分离显露清楚肾上腺静脉,切断肾上腺静脉,完整地切除右侧肾上腺。
术后并发症肾上腺皮质功能不全症、低血压、术后肺膨胀不全及肺炎、膈下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开、术后短期肾上腺危象。
术后护理1.术后腹胀,腹带宜裹紧,以防伤口裂开。
2.缝线的拆除应晚于其他种类手术患者。
3.胃管、尿管、引流管保持通畅。
4.进行健康宣教。
注意事项在手术日及术后24小时内由静脉连续滴注氢化可的松(cortisol)或氟氢可的松。如发生感染或其他并发症时,在有效抗生素使用下须酌情增加剂量。如剂量减至维持量仍无激素不足症状时,则以地塞米松维持。
术后饮食术后宜进食低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、易消化的食物,忌生冷、产气、刺激性食物。