[科普中国]-腰3～5椎体结核病灶清除术

脊柱结核是因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致，发病人数呈逐年增加趋势。以腰椎为多见，胸椎次之，颈椎和骶椎较少见。病情严重者可导致脊柱后凸畸形、神经功能障碍、甚至截瘫等严重后果。脊柱结核治疗的基本原则是在有效的抗结核药物化疗的基础上积极采用外科手术。腰3～5椎体结核病灶清除术可用于脊柱结核的手术治疗，采用腹膜外入路，显露并清除脓肿，后重建脊柱稳定性。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

气管内插管、静脉复合麻醉，亦可硬膜外阻滞麻醉。

2.术前准备

卧硬板床休息，抗结核治疗2～3周，有混合感染存在时加用抗生素。

适应证有明显骨质破坏，死骨形成不易吸收者；有脓肿形成不易吸收者；有窦道经久不愈者；有脊髓受压，出现大小便困难，双下肢瘫痪者。

禁忌证椎体破坏轻，用非手术治疗易治愈者；有严重器质性疾病，体质差不能耐受手术者。

手术步骤手术大体步骤：①采用腹膜外进路。②三层腹肌切开后，露出腰大肌脓肿前内缘至腹主动脉及下腔静脉为止。③在脓肿中心纵行切开一个小口，吸引器吸净脓汁，扩大脓肿壁切口，用刮匙反复搔刮脓腔及脓肿壁，清除全部干酪样组织和沉积在脓肿底部的死骨。④进行骨病灶清除。⑤冲洗创口，分层关闭伤口。

术后并发症腹膜撕裂；腰丛神经干损伤；结核复发；植骨不融合；内固定松动。

术后护理根据手术方式和脊柱稳定性，对脊柱稳定性已经重建的患者，建议尽早带支具下地负重行走，避免长期卧床；加强营养。通常术后3月复查无内固定松动，植骨已形成骨痂的患者可去除支架，逐渐加大活动量。建议抗结核治疗需要1年半。

注意事项一旦损伤破口，要及时缝合修补。

术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。